基于个人数字助理的皮试信息核查功能优化

钱小娟, 严露露, 汤书涛, 王 堃

(南京医科大学附属淮安第一医院 血管外科, 江苏 淮安, 223300)

个人数字助理(PDA)是一种掌上型笔输入袖珍式微型计算机，云顶在嵌入式操作系统和嵌入式应用软件之上，具有专为满足用户应用需求而开发的各种功能化产品，它以小巧、轻便、易携带、成本低等优势在多个领域的信息查询和现场信息采集等方面得到广泛的应用[1]。临床医疗行为中，过敏药物使用管理的缺失可造成患者致残甚至致死等严重医疗事故[2]。近年来，PDA被用于过敏药物的使用管理，虽然有效提升了管理质量，但部分功能尚不完善，尤其在皮试方面，PDA仅发挥了核对患者身份的功能，皮试核查多个环节尚未完全信息化[3]。南京医科大学附属淮安一院于2019年1月—3月对皮试核查进行调研，发现皮试核查过程中执行护士的行为缺乏规范，核查准确性不高。因此，进一步完善PDA功能将有助于确保皮试信息核查的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—3月执行皮试的患者50例为对照组，其中男22名，女28名；年龄18～65岁，中位年龄45岁。另选取2019年4月—6月执行皮试的患者50例为观察组。其中男23名，女27名；年龄18～65岁；中位年龄43岁。2组性别、年龄等基本资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规皮试核查： 对照组予以常规皮试核查，医生开具皮试医嘱，执行护士打印医嘱，携带打印医嘱、配置好的皮试液和PDA至患者床边，用PDA扫描患者腕带，核对患者身份信息，询问过敏史，信息正确进行皮试注射，20 min后双人至患者床边查看皮试结果，在护理记录及各种执行卡单上手动记录皮试结果。

1.2.2 基于PDA改良过敏药品皮试信息核查： 观察组予以改良后的皮试核查，医生开具皮试医嘱，执行护士打印医嘱及医嘱条码，双人核对医嘱并使用PDA对皮试医嘱条码进行扫码完成皮试的首次核对及二次核对。携带医嘱条形码、配置好的皮试液和PDA至患者床边，PDA扫描患者腕带，核对患者身份信息，询问过敏史并查对PDA记录的过敏史，信息正确后扫描医嘱条形码，进行皮试注射，保留医嘱条型码，20 min后双人携带医嘱条形码和PDA至患者床边查看皮试结果(皮试的查看时间PDA有语音提醒，错过时间PDA便不能同步生成皮试结果)，判断皮试结果后，PDA扫码输入皮试结果，PDA皮试执行界面显示双审核人签名，由第2名护士查看皮试结果后签名同时点击确认，护理记录及各种执行卡单同步生成皮试结果。

1.3 观察指标

记录2组是否携带皮试医嘱或医嘱条形码和PDA、是否准时核查、是否双人核查。比较2组护理记录单、体温单、输液瓶签记录的准确性以及皮试不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有24(48.00%)例患者在执行皮试核查时执行护士携带了皮试医嘱或医嘱条形码和PDA，有22(44.00%)例患者接受准时核查，32(64.00%)例患者接受双人核查。观察组执行皮试核查时执行护士均携带皮试医嘱或医嘱条形码和PDA，均为准时双人核查。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有3例输液瓶签因皮试结果漏填，执行护士未查看皮试结果而直接执行输液操作，1例单人查看皮试假阳性，及时发现后，给予上报不良事件。观察组未出现皮试不良事件。

3 讨论

皮试信息核查是用药安全的关键步骤，药物不良事件主要由医务人员对患者或药品的信息掌握不充分造成[4]。PDA虽然属于一种智能助手，但其关于皮试核查的功能尚未完全开发出来，进行皮试信息核查前，仅患者身份识别应用到了PDA，其余环节基本是通过护理人员人为把关，从医嘱皮试开始至皮试完成执行用药等多个环节存在安全隐患。执行护士多主观认为皮试操作较简单，执行过程中存在多种不规范的行为，而且查看皮试的准时性意识不强，护理记录及皮试相关执行卡单经常出现漏填现象。近年来PDA在临床中的应用逐渐成熟，开发了与皮试核查的相关功能。本研究基于PDA改良皮试信息核查功能，利用信息技术从药品目录维护、医生下达处方医嘱、皮试执行等个环节进行严格把控，克服了人工核对诸多缺点，执行流程明显得到优化，多个环节均实现了信息化和同步化，大大提高皮试信息核查的准确性，保证了用药安全，使得过敏药物管理更为科学化、合理化[5]。本研究结果显示，观察组患者的皮试核查规范性、准确性均优于对照组，可见基于PDA改良皮试信息核查功能后，进一步规范了皮试核查的执行流程，提高了皮试核查的准确性，值得临床推广应用。