儿童肾积水术后护理

苏颜颜

儿童先天性肾积水是小儿泌尿外科常见的一种疾病，85% ～90%病因为肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)［1］，需手术治疗。儿童由于内环境代偿能力弱，肾积水患儿术后病情变化快，易出现电解质、酸碱平衡紊乱;术后管道多，康复时间长，术后护理显得尤为重要。现将我科对肾积水术后患儿护理方法报道如下。

1 临床资料

2008年11月～2010年4月我科共收治UPJO肾积水患儿98例，男58例，女40例。年龄4月～14岁，平均4岁。均行离断式肾盂输尿管成形术。术后住院时间10～18 d，平均住院时间13 d。

2 护理

2.1 生命体征观察 患儿肾脏手术均为全麻手术，在全麻未醒前行专人护理。为防止舌后坠的发生，可在肩下垫一海绵垫或薄枕，并将头偏向一侧后仰，给予持续低流量氧气吸入，每小时记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1次。对腹腔镜手术的患儿，要观察呼吸频率和深度、皮肤有无潮红，以便判断有无二氧化碳过度吸收引起的高碳酸血症［2］。因手术有可能导致肾血管痉挛、肾素分泌增加，故术后还要严密观察血压的变化。患儿术后抵抗力下降，加上自身体温调节中枢发育不完善，术后会有不同程度的体温升高。当T＞38.5℃时，可予温水擦浴，如体温下降可暂时观察，若体温有上升趋势可予以药物降温。

2.2 引流管护理 离断式肾盂输尿管成形术术后引流管较多，各种引流管通畅是术后恢复的重要保障。固定好管道，勿折叠、扭曲、脱落，严格实行密闭式低位引流，以保持引流通畅。在每个引流管距皮肤出口处1 cm的地方做标记，以便及时观察患儿管道脱出情况，并且注明每一个管道的名称以防混淆。每2 h测量1次各个引流袋引流液的量，观察引流液的色、性状，及时汇报医师。本组患儿管道脱出者有4例，均及时发现，避免了严重的后果。

2.2.1 肾周引流管的护理 肾周引流管主要是引出手术创面的渗液，预防切口感染。如果术后24 h内引流量＜50 ml，颜色为淡红色，并且颜色逐渐变浅，术后48～72 h没有液体引流出即可以拔除引流管。如果12 h内引流量＞50 ml，且颜色为红色血液，即提示有活动性出血。如果引流液为尿液颜色提示肾盂输尿管吻合口漏，应及时报告医师。

2.2.2 输尿管支架管的护理 输尿管支架管主要是起支撑作用，防止肾盂输尿管吻合口狭窄。支架管一般术后7 d拔除。支架管可无液体引出，如果引流管引流液为尿液，则说明支架管插入膀胱，可不处理。内支架均隐藏在体内，术前术后要做好解释工作，说明原因，消除患儿及家属顾虑。由于置内支架管破坏了膀胱输尿管抗反流机制，易导致上尿路感染，为减少尿液反流引起肾盂感染，术后待血压平稳后采取半坐卧位，嘱患儿多饮水，同时多注意休息，适当限制活动，避免弯腰和猛烈的下蹲等。

2.2.3 肾造瘘管的护理 肾造瘘管的作用是输尿管支架管吻合口未愈合前引流尿液，有利于输尿管吻合口的愈合。一定要保持造瘘管引流通畅，定期离心挤压引流管，如果血凝块堵塞，可用生理盐水冲洗造瘘管，冲洗压力为5～10 cm H2O，冲洗量5～10 ml，如不能解决及时汇报医师［3］。冲洗时要注意观察患儿一般情况及切口敷料浸湿情况。支架管拔除后2 d可用美兰做通畅试验，如果证明已通畅，夹管1～2 d无发热、疼痛等不良反应，可拔除造瘘管。对于不通畅者可通过增加活动量、多饮水使其通畅或者行膀胱镜检。本组有1例患儿第1次做美兰通畅试验未成功，通过增加活动量，3 d后再做美兰试验已通畅，原因可能是血凝块阻塞在输尿管吻合处。

2.2.4 留置尿管的护理 留置导尿管可减轻膀胱内尿液经输尿管内支架管返流至吻合口，保持膀胱内低压，减少尿漏的发生率。此时留置尿管不能进行膀胱灌注，以免冲洗时将内支架管冲脱。术后保留尿管5～7 d，尿液流向膀胱，肾盂输尿管吻合部位无张力，有较充足的愈合时间［4］。保持导尿管清洁防止尿路感染极其重要，每天用1:5 000呋喃西林溶液或者0.1%强力碘会阴冲洗。

2.3 胃肠道护理 由于手术时长时间的麻醉抑制、手术创伤、患儿焦虑烦躁情绪、切口的疼痛等引起植物神经功能紊乱，再加上术后长时间卧床，使胃肠功能在术后受到抑制，因此术后需要禁食，胃肠减压。保持胃肠减压管通畅，使负压吸引器持续处于负压状态。观察患儿有无腹胀、肛门排气或者听诊肠鸣音是否恢复。如患儿腹软、肛门已排气或者肠鸣音正常，可关闭负压吸引器，给予少量温开水，若没有出现腹胀、呕吐情况，可考虑拔除胃肠减压器。根据患儿的情况可进食牛奶、米汤等流质饮食，量由少到多，慢慢再过渡到半流质、流质饮食直至普食。如果患儿术后3 d仍未恢复胃肠功能可用开塞露10～20 ml纳肛，刺激胃肠功能的恢复。患儿全麻手术后要留置胃肠减压管，喉头易水肿，加上患儿缺乏自主排痰能力，因此术后1～3 d要用地塞米松雾化吸入2次/d。

2.4 心理护理 为了减轻由切口疼痛带来的紧张、焦虑情绪，术后1～3 d常规使用镇痛泵。关心体贴患儿，增加与患儿间尤其是婴幼儿间的皮肤接触，给予他们安全感。给患儿讲故事、放音乐或者给患儿玩具来分散他们的注意力，积极与患儿及家属进行沟通，取得信任，以使他们积极配合治疗。

3 出院指导

介绍出院后可能发生的并发症及相应的处理对策，注意休息，术后3个月内避免持重物、剧烈活动，以免发生继发性出血。保持外阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染及内支架管附壁结石的发生。由于术后4周吻合口才恢复肌源性传导，过早拔除可以造成尿流不畅，告知患儿家长术后4周带患儿回医院拔除输尿管内支架管［5］。术后3个月复查腹部B超，看有无吻合口狭窄及肾积水恢复情况。

4 小结

随着目前诊断技术的发展，越来越多的无症状的肾积水被诊断，离断式肾盂输尿管成形术是治疗UPJO首选手术方式，完善的护理是术后恢复和减少并发症的重要保障，本文总结了98例UPJO患儿术后护理经验，认为术后护理的重点是引流管的护理、病情的观察、切口及心理的护理，加强预防感染，为术后患儿恢复提供有效的保障。

［1］余亚雄主编.小儿外科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1997:1191.

［2］赵 毅，康福霞，李 艳，等.小儿后腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(5B):65 －66.

［3］蔡珊玲，金华娣.泌尿外科引流管的护理［J］.实用护理杂志，1999，15(2):36 －37.

［4］赵新生.双J管在肾盂输尿管成形术中的应用(附32例报告)［J］.中原医刊，2005，32(23):47 －48.

［5］黄丽红.离断性肾盂成形术的护理［J］.南方护理学报，2005，12(2):31－32.