119例鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内镜手术的护理

王兴君

鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学领域中的应用。该术式改变了传统的手术方式，可在直视下彻底清除病变组织，改善鼻腔、鼻窦通气引流，重建鼻腔结构，尽可能地保留鼻腔正常的组织结构和生理功能，目前已广泛应用于临床［1］。本科应用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉病人119例，疗效满意。现将护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月～2010年9月，我科收治鼻息肉、鼻窦炎病人119例。男76例，女43例。年龄11～73岁，平均40.3岁。其中慢性鼻窦炎病人69例，鼻息肉病人33例，鼻窦炎合并鼻息肉病人17例。均行鼻内窥镜手术。

1.2 手术方法 以上颌窦开放术为例:患者取仰卧位，常规消毒铺巾。以1%丁卡因加适量肾上腺素混合液棉片放置于双侧中鼻道、嗅裂、总鼻道内做表面麻醉及收敛作用，共3次，每次5 min;以2%利多卡因于右侧钩突前缘、中鼻道做局部浸润麻醉，沿钩突附着缘将钩突切除，于钩突尾部找到上颌窦口，将上颌窦口扩大约1.5 cm，在70°内镜指引下，经弯吸引器吸除附着于上颌窦外侧壁脓肿或囊肿，中鼻道及总鼻道内填塞明胶海绵，手术结束。

1.3 结果 本组患者均手术顺利，术后均解除了鼻塞、头痛、流涕等症状，随访1年未见复发。

2 护理

2.1 术前心理护理 手术前病人往往心理紧张、焦虑、无助，护士术前要经常同病人交流，讲解手术相关知识、术后注意事项和可能发生的情况，告之病人麻醉方法及手术名称，说明手术方法的先进性和科学性，使病人懂得鼻内窥镜手术具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点。向病人介绍效果和同类病人治病的感受，帮助病人树立战胜疾病的信心［2］。创面疼痛、头痛、头昏及鼻腔渗血可能使病人烦燥、紧张，应向病人解释鼻腔填塞的重要性及头痛、头昏、出血的原因，告诉病人上述症状可随术后鼻腔填塞物的取出而逐渐缓解，从而使病人心情放松，有利于切口愈合［3］。

2.2 体位、饮食 手术后第2 d给予病人半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流，减少头面部充血，减轻头疼症状。术后6 h可进食温凉流质或半流质饮食，不能进食有刺激性、辛辣、酸性和过热的食物，以免刺激黏膜血管，导致血管扩张所致的出血。术后第2 d可改为普食。由于术中有血液流进口腔，在进食前指导病人用凉开水漱口，将口腔内的血液漱净后再进食。

2.3 术后护理 (1)术后保持口腔清洁，护士要定时督促病人使用硼砂漱口液漱口或为病人行口腔护理。(2)嘱病人避免剧烈活动、情绪激动。遵医嘱给予抗炎、消肿、止血等治疗。(3)术后因鼻腔、鼻窦会有填塞物，可能会引起程度不同的鼻部肿胀、鼻背痛、头部胀痛感、溢泪等。此类症状多会在撤除填塞物后即可缓解。(4)病人手术后鼻腔阻塞，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时应嘱病人多饮水，口鼻处可覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。(5)手术后24～48 h撤除鼻腔填塞物，特殊病情依手术恢复情况或医嘱而定。鼻腔填塞物取出后或第2 d可进行鼻腔冲洗。

2.4 鼻腔渗血情况的观察 嘱病人勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐，也不利于术后对出血量的观察。禁止咳嗽及频繁吞咽，24 h后进冰流质［3］。如出血过多，及时通知医师给予处理。术后48 h内行冷敷，以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性［4，5］，可减轻鼻部渗血，有效控制疼痛。注意呼吸道通畅及咽后壁出血情况，防止呼吸道阻塞。

2.5 并发症护理 (1)感染。监测病人生命体征，若体温超过38.5℃，或病人主诉切口突然异常疼痛，应及时通知医师给予处理。(2)出血。观察鼻腔填塞物是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止，应及时通知医师处理。(3)呼吸困难。观察病人呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，及时通知医师予以处理。(4)其他并发症观察。鼻腔、鼻窦周围均为重要结构，如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等，如果手术损伤这些结构，会引起严重后果。常见并发症有鼻腔继发出血、鼻腔粘连、眶周淤血、眶内血肿、一过性复视或失明、脑脊液鼻漏等［6］。

3 小结

鼻内窥镜手术后病人往往因鼻腔堵塞引起鼻痛及头痛，导致病人不同程度的烦燥、紧张。因此，在做好护理技术的同时，心理护理和健康教育同样重要。术后治疗、护理以及病人自我保健都是决定治疗成败的重要因素，手术只是完成了治疗过程的一半，而术后护理与指导是更为复杂和长期的工作［7］，护理工作应从多个方面综合考虑，以提高鼻窦炎、鼻息肉病人的治愈率。

［1］韩德民主编.鼻内窥镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:81.

［2］冯桂玲，刘 虹，刘香莲.A folon无痛鼻腔止血海绵在鼻部手术中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(2):43 －44.

［3］谭丽君.262例经典内镜鼻窦手术后的观察和护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(7):505 －506.

［4］马燕兰，韩 杰主编.实用耳鼻咽喉－头颈外科护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:101－102.

［5］姚月珍，杜慧芬，胡静霞.鼻部冷敷冷袋的制作与使用［J］.中华护理杂志，2003，38(9):704.

［6］周京风，朱爱萍，张海燕.病人教育在减轻鼻外科术后疼痛方面的研究［J］.现代护理，2002，8(12):955 －956.

［7］许 庚，李 源主编.鼻窦外科学［M］.广州:暨南大学出版社，1994:105.