消化性溃疡复发原因及护理对策

李士静

消化性溃疡是消化内科常见病症之一，随着质子泵抑制剂和抗幽门螺旋杆菌治疗的广泛应用，其治愈率和复发率已有较大改善，但仍有报道统计，11年内复发率高达80%以上［1］。寻找消化性溃疡的复发原因并有针对性地给予护理干预，能够有效地降低其复发率，改善患者的生活质量。本文分析了我院近年来188例消化性溃疡患者的复发原因，并给予针对性的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化科2008年7月～2010年7月的188例消化性溃疡复发患者为研究对象，其中男153例，女35例。年龄17～66岁，平均(30.2±6.1)岁。住院治疗时间为7～24 d，平均(14.2 ±4.2)d。幽门螺旋杆菌阳性 124 例，占67.8%。统计其主要诱发复发的原因及构成比，总结复发主要原因。

1.2 调查方法 本组研究对象均为消化性溃疡治愈后进行随访并定期复查发现，必要时患者进行胃镜的复查。统计患者复发的季节，询问其院外用药维持治疗情况和近期其他类药物服用情况，询问其日常饮食及其他生活情况，记录其近期心理状态，并对其他可能诱发消化性溃疡复发的因素进行排查，比较分析各诱因产生复发的人数及构成比。

2 结果

本组研究对象中因季节因素复发90例，占49.2%，饮食因素复发61例，占33.3%，精神因素复发18例，占9.8%，药物因素复发14例，占7.7%。

3 复发诱因分析

消化性溃疡的复发因素包括饮食、药物、精神等因素。通过分析其难治性的原因，并提出有针对性的护理干预，可获得较佳的治疗效果。

3.1 性别 本组研究对象分析男性复发人数为女性的5倍，正常男性的壁细胞总计约为10亿以上，女性的壁细胞总计约8亿个，男性胃酸分泌量要大于女性［2］。另外男性的生活压力较大，饮食不规律较女性要多，一些不良生活习惯，如吸烟、喝酒、熬夜较女性要多。

3.2 年龄 本组研究对象年龄17～66岁，平均(30.2±6.1)岁，其中35岁以下患者占93%以上，分析其原因多为年轻人生活压力较大，对自身健康关注度不高，工作、生活不规律，应酬较多，饮食不节等。

3.3 饮食习惯 饮食不规律及吸烟喝酒等不良生活习惯是消化性溃疡复发的高危因素，误餐会令胃部完全在排空的情况下产生高度的饥饿感，加速胃逆蠕动，导致胃黏膜的血管扩张，致使黏膜发生水肿，胃酸破坏造成局部的炎症溃疡;而过饱的饮食会高度扩张胃窦部，增加了胃泌素的分泌，减低幽门括约肌张力，进一步引发十二指肠液反流，易造成胃黏膜屏障机能的破坏［3］。酒精会直接刺激胃黏膜，从而破坏了胃黏膜的屏障，诱使溃疡复发。吸烟可引起黏膜血管收缩，抑制胰液、胆汁分泌，使幽门括约肌变得松驰，使十二指肠中和胃酸能力降低。另外，吸烟还会使胆汁反流，致使胆汁中的胆盐刺激胃黏膜，加重溃疡同时增加了幽门螺杆菌的感染几率［4］。

3.4 季节因素 消化性溃疡多于秋冬、冬春交接之时复发，此时的气压、气温、湿度等均会有较强的变化，胃十二指肠的黏膜会发生缺血缺氧的损伤，同时增加了胃酸的分泌量，加之免疫功能的下降，造成了消化性溃疡的复发。

3.5 用药情况 治疗时间过短的患者如果没有在院外坚持治疗，会导致黏膜的修复不够完善，在1期上皮细胞愈合、细胞氧合能力、黏膜的防御功能、能量的供给都未恢复正常，过早停药会导致溃疡的复发。而治愈后如果服用了肾上腺糖皮质类激素则可增加胃酸、胃蛋白的分泌量，抑制了胃黏液的分泌，降低了胃肠黏膜抵抗能力，容易造成胃十二指肠溃疡生成。另外非甾体药物也可刺激胃黏膜，导致胃黏膜的防御功能减弱，而引发溃疡［5］。

3.6 精神因素 情绪突变或精神紧张、心理压力增大，会导致迷走神经的兴奋性突然增加，胃酸的分泌量随之增高，这也会导致消化性溃疡的复发。目前学习、工作、生活节奏的增快，竞争的增加，因精神因素导致的消化性溃疡是一个全社会的问题［6］。

4 护理措施

4.1 季节性的预防指导 由于消化性溃疡的复发性与季节变化有很大关系，因此应尽量多给患者介绍消化性溃疡的常识和特殊季节的保健知识。有溃疡病史的患者要特别注意季节和气候的变化情况，并在特殊时期对有定时复发倾向的患者在季节变化可能出现复发情况之前即进行预防性的治疗。可建议其遵医嘱口服小剂量抑酸药10 d左右［7］，并注意气温变化时适时的添减衣服，格外注意保暖，在冬季谨防受寒。

4.2 合理的饮食指导 生活中饮食时间要规律，营养搭配要全面，可多吃一些富含营养、足够热量且易于消化和非刺激食物。日常饮食以面食和软食为主。要严格定时定量进食，注意少食多餐，并在进食时保持心情舒畅，进食过程中细嚼慢咽，要杜绝暴饮暴食和餐间零食。如有复发的倾向，应多吃一些中性或碱性的食物，切勿吃一些辛辣和过酸的刺激性食物以及油炸、生冷或粗硬的食品，不要喝咖啡和浓茶等刺激性的饮料。日常生活应尽量少饮酒，禁止吸烟，防止酒精刺激和尼古丁导致的血管痉挛等［8］。

4.3 院外用药指导 本研究结果显示，在消化性溃疡治愈之后，很多患者因为中断了维持治疗的药物，也是可能导致溃疡复发的重要因素。本组患者中，住院治疗时间＜20 d者50例，占64.10%，因为药物因素导致复发的患者且大部分在出院之后自行中断或者没有按医师的要求服药维持治疗，以致再次复发。在溃疡愈合之后，虽然临床的症状暂时消失了，但所修复的黏膜尚未达到正常抵御胃酸和胃蛋白酶类损伤因子侵蚀的程度。此时如果中断了维持治疗，就有可能因为黏膜继续被损伤而导致溃疡的复发［9］，所以，不宜在症状好转之后，或出院就停止用药，应继续服用一段时间的药物。另外护理人员要指导患者一定按照医嘱坚持全程服药以维持治疗，特别是幽门螺杆菌呈阳性的患者。本组幽门螺杆菌阳性者52例，占66.67%。指导患者避免应用易致溃疡复发的药物，如强的松、阿司匹林、非甾体类抗炎药物等［10］。如必须服用时，应当谨遵医嘱在饭后服用，且不应长期服用。帮助患者及其家属详细的掌握消化性溃疡的相关知识，告诉其易致复发的高危诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性;教会患者出院后如何进行自我护理和保健;工作、学习、生活要有规律，避免精神紧张，做好季节性预防，纠正不良的生活习惯，如再次出现上腹疼痛等症状时，应及时到医院就诊。

4.4 心理护理 心理精神因素也会导致消化性溃疡的复发，因此在日常生活中应保持乐观、稳定的情绪，虽然目前工作、学习、家庭等各方面的压力较多，但要以一种乐观的心态面对，消除工作、家庭等各方面带来的不良刺激，尽量避免与他人发生纠纷，要合理的安排工作、学习、生活，注意心态平和，注意劳逸结合，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。另外对于消化性溃疡要保持一种必胜的信念，积极配合院外治疗，保持一种乐观的与疾病斗争的必胜心态［11］。健康心理行为的采纳与以下因素有关:(1)个人感知。(2)修正因素。(3)行为可能性［12］。易复发的消化性溃疡是一种独立性的疾病，健康心理教育促进了患者对健康保健知识的重视，做到早期预防、早期治疗，从而达到促进康复，防止复发的目的［13］。

综上所述，消化性溃疡复发患者多因饮食、季节、精神和药物因素而复发，分析复发的原因，并给予积极有效的护理措施，季节性的预防指导，合理的饮食搭配，院外用药指导及心理护理等可有效地减少消化性溃疡的复发。

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