护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响

李秋容

呼吸机相关性肺炎(VAP)是呼吸机应用过程中最为常见的并发症，与其他相关性肺损伤(VALI)一样，很多患者和家属对VAP的危害有所了解，从而对接受呼吸机治疗存有顾虑，甚至可能因此而拒绝呼吸机治疗。虽然VAP是呼吸机治疗过程中较为严重和常见的并发症，但呼吸机治疗具有挽救生命、降低死亡率的重要意义。因此我们通过护理干预的方法降低VAP发生率对提高患者的接受度具有一定价值。本文就我院近年来收治的200例进行呼吸机治疗患者的临床资料进行相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月～2009年8月收治的200例进行呼吸机治疗的患者并随机分为观察组(护理干预组)和对照组(常规护理组)各100例。观察组男68例，女32例。年龄21～74岁，平均53.8岁。原发疾病中心力衰竭45例，慢性阻塞性肺疾病32例，急性有机磷农药中毒19例，其他3例。经鼻气管插管79例，经口气管插管21例;对照组男65例，女35例。年龄23～81岁，平均54.2岁。原发疾病中心力衰竭39例，慢性阻塞性肺疾病38例，急性有机磷农药中毒18例，其他5例。经鼻气管插管75例，经口气管插管25例。两组患者从年龄、性别、原发疾病、插管方式等各方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 病室环境 对进行呼吸机治疗的患者严格执行相关的病室管理制度，限制探视。对病室进行定时通风处理，保持室内空气清新，同时保持良好的温度和湿度，一般温度保持在24～26℃，湿度保持在50% ～60%。对病室进行紫外线照射，每日1次，按照国家消毒技术标准每月检测1次。医护人员在进入病室前要更换鞋帽和口罩等，注意医护操作的规范性，在进行操作前应严格执行洗手制度。

1.2.2 卧位护理 为了降低吸入性肺炎发生率应根据患者具体病情尽可能采取半坐卧位，抬高床头30°～45°，有利于食物靠动力通过幽门进入小肠，减少胃内容物的潴留，有利于胃内容物排空和食物消化，可以有效地减少或避免食物的反流和误吸，明显降低VAP的发生率。同时半坐卧位可以有效地减少回心血量，减轻肺部淤血症状，增加患者的肺活量，从而减轻心肺负担［1］。

1.2.3 气囊的护理 在患者建立人工气道后应将气囊及时充气，采用最小漏气技术充气，每次冲少量气体，直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围的漏气声为止。此时再从气囊内缓慢抽出0.2～0.3 ml气体，使机械通气的每次吸气高峰到来时均有微量气体从气囊周围溢出，但不会引起低压报警。这种气囊充气的方法可以减少气管壁及周围组织的压迫，降低了并发症的发生率。

1.2.4 气道的护理 在呼吸机治疗的过程中对患者的气道进行湿化十分必要。根据患者痰液黏稠度来调整湿化液的量，一般每日湿化液量不应少于250 ml。对呼吸机管道做好日常清洁工作，在持续使用呼吸机后应彻底清洁一次，保证呼吸机各部件管道等处的彻底消毒。对呼吸机湿化器做好日常除菌处理，在患者每次进行气道湿化处理后都应该重新注入生理盐水进行冲洗。提高呼吸机湿化器的清洁度对降低VAP十分重要。保证患者气道湿化度的适宜，避免湿化温度过高或过低，应在50℃左右，较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长［2］。气道湿化不足容易引起痰栓堵塞气道，从而导致肺部感染的发生;气道过度湿化，则容易造成患者黏膜水肿、气道狭窄，增加了呼吸道阻力，甚至诱发支气管痉挛，另外潮湿的环境容易造成细菌、病毒等滋生，增加了VAP的可能性。

1.2.5 呼吸机管路的护理 呼吸机管路是病原体容易滋生寄居的地方，一般每周更换呼吸机管路1次，可以有效地降低VAP的发生率。注意合理更换呼吸机管路的时间间隔不应少于7 d，减少管路更换频率，可以降低VAP的发病率，当发生肉眼可见的管路污染时应及时更换［3］。应注意管道中冷凝液的处理，冷凝液收集瓶应放置于管路的最低位置，防止倒流误吸。定期更换、消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等，可以切断病原体滋生的途径。同时应注意对呼吸管路消毒处理，缩短患者机械通气的时间，严格呼吸机各部件的清洁消毒。

1.2.6 口腔护理 人工气道的建立是通过鼻口腔进入的，而加强患者的口腔护理对预防VAP十分重要。一般对患者每日进行2次口腔清洁，根据患者口腔pH值选择使用口腔清洁液。pH值高的患者选用2% ～3%的硼酸溶液擦拭，pH低的患者采用2%的碳酸氢钠溶液擦拭，pH值中性的患者可采用1%～3%的过氧化氢溶液或生理盐水擦拭。嘱患者每次进食后应用生理盐水漱口，对口腔内发生的溃疡病灶应及时进行治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，对两组患者VAP的发生比较进行两独立样本χ2检验，α=0.05。

2 结果

观察组发生VAP6例，发生率为6.0%，对照组发生VAP 23 例，发生率为23.0%，两组比较 χ2=11.66，P ＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

有关资料显示［4］，在接受机械通气的ICU成人患者中每1 000住院日发生VAP的平均比例为2.2～14.7，病死率为20% ～70%，并且VAP继续威胁着8% ～29%接受机械通气患者的健康。VAP的护理干预措施作为对降低VAP方面的治疗措施比较容易实施，而且具有较高的经济性和有效性。在进行VAP的干预护理之前应对VAP发生的相关因素进行分析:(1)VAP病原菌的来源包括医疗装置和环境，如空气、水、飞沫、排泄物和ICU等。细菌的交叉传播常见于患者与工作人员或其他患者之间。(2)患者的某些基础疾病，如慢性肺部疾病、神经外科疾病、呼吸窘迫综合征等，误吸高危因素如手术麻醉、重置气管插管和肠内营养等，另外老年患者体质较差、免疫力低下也是造成VAP的重要原因。(3)抗菌药物的应用是引起口咽部菌群失调及病原菌在口腔部位定植增加的重要原因，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药性菌株增殖，给VAP的治疗带来困难。免疫抑制治疗或长期类固醇激素的应用使患者机体免疫防御机能严重受损。另外，胃内容物反流引起吸入性肺炎也是造成VAP的重要原因［5］。

对机械通气患者施行护理干预应针对以上原因从病室环境、无菌操作、呼吸机管理、呼吸道管理、口腔管理等几个方面入手进行VAP的预防。通过对本研究两组患者的比较发现，提高患者病室的舒适度和无菌度、严格执行各种消毒管理制度和无菌操作规则、对呼吸机各部件及通气管道进行定时清洁、注重患者的呼吸道和口腔管理、积极开展医院的病原体监测，这些措施综合应用可以降低机械通气患者VAP的发生率，改善患者预后。

［1］李彦平，韩新宏，付志梅.采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(1):48 －49.

［2］唐 欢.预防呼吸机相关性肺炎护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(4):43 －46.

［3］宋朝丽.集体化护理预防呼吸机相关性肺炎研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(13):44 －46.

［4］章 洁，马 姗.呼吸机相关性肺炎患者口咽部护理的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，25(36):210 －213.

［5］胡瑞慧.ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策新进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，15(19):74 －78.