23例重症系统性红斑狼疮的护理

王志会 崔淑杰 李英棉

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种常见的慢性自身免疫性疾病，育龄期女性多见。其基本病理改变是广泛的血管炎，常常导致多个组织、器官的损害［1］。当系统性红斑狼疮患者合并重要脏器如肾脏、心脏、血液系统、神经系统损伤或出现危及生命的改变时统称为重症系统性红斑狼疮。2008年1月～2009年12月我科共收治23例重症系统性红斑狼疮患者，经积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。现将护理方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者23例，均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准，男3例，女20例。年龄20～42岁，平均26.4岁。SLE病程小于1年14例，大于1年9例。

1.2 主要临床表现 本组患者中癫痫大发作者8例，表现为意识突然丧失，双眼上吊、牙关紧闭、口吐白沫，双手握拳及四肢肌肉抽搐;狂躁型精神异常者2例，表现为过度兴奋、狂躁、妄想、精神障碍;肾损害者17例，表现为水肿、蛋白尿、肾性高血压，其中2例发展为肾功能衰竭，表现为尿少、无尿;肺动脉高压者9例，其中合并严重肺部感染者7例，表现为胸闷气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、不能平卧;偏瘫患者9例;中、高度发热(38～42℃)者15例;有血液学异常者7例，表现为贫血(溶血性贫血)、白细胞减少、血小板减少。

1.3 主要治疗措施 镇静、脱水降颅压、抗感染、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂(环磷酰胺)、大剂量丙种球蛋白、抗血小板聚集及营养脑细胞等药物综合治疗，2例进行血液透析治疗。

1.4 结果 本组患者20例抢救成功，病情缓解;1例患者癫痫大发作，合并严重肺动脉高压及肾功能衰竭，抢救无效死亡;2例患者抢救后未脱离生命危险自动出院。

2 护理

2.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，给予低盐优质蛋白饮食，保证患者安全，防止坠床及意外发生。病床加设护栏，病室准备好各种抢救药品及器材，如吸痰器、开口钳等。对精神异常者加强陪护，清除患者身边的危险品，如水果刀和绳索等，防止自伤、他伤或走失。对昏迷患者加强基础护理，预防感染及压疮的发生［2］。

2.2 并发症护理

2.2.1 癫痫大发作 (1)立即去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，把牙垫或开口钳放置在上下磨牙间，防止舌咬伤;分泌物流出不畅时，及时吸除，防止窒息或误吸。(2)迅速给氧，5 L/min。(3)立即建立静脉留置液路，保证镇静、脱水降颅压等药物及时有效给入。(4)减少不良刺激，防止癫痫再次发作。保持病室安静，减少探视，临床操作要集中进行，动作轻稳，使患者处于安静、舒适的环境［3］。(5)昏迷者给予留置尿管，每日会阴冲洗并更换尿袋，勤翻身防止压疮的发生。

2.2.2 精神异常 主要表现为幻听、幻视、多言乱语、淡漠、狂躁、妄想、欣快等兴奋型精神病样症状，或焦虑、抑郁、被害妄想等抑郁型精神病症状。让患者处于舒适环境，说话要轻柔、亲切，多与患者交谈，尽量使用积极性、鼓励性、解释性和暗示性语言，勿使用消极、简单、嘲笑和伤害性语言。兴奋躁狂影响休息者，适当给予镇静剂，尽可能让亲人陪伴，增加患者的安全感。

2.2.3 肺动脉高压 嘱患者卧床休息，半卧位持续氧气吸入，遵医嘱应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷及降压等药物治疗。密切观察病情变化，SLE合并肺动脉高压提示预后不良，及时向家属交待病情，告之患者病情危重，让家属有一定的思想准备。

2.2.4 肾功能不全 嘱患者卧床休息，进低盐、低脂、优质蛋白质饮食，限制液体摄入量，准确记录24 h液体出入量，量出为入，宁少勿多，以减轻肾脏负担。本组有6例患者突然出现少尿，表现为双下肢水肿、胸腔积液，急查肾功能、血肌酐、尿素氮，均较前明显升高，密切观察病情并及时向医师汇报，积极调整治疗方案，2例进行了血液透析及对症治疗病情好转。

2.2.5 感染 保持室内空气清新，每天通风2次，每次15～30 min。每周两次紫外线照射消毒病室，每次不少于1 h。限制探视，预防交叉感染。注意个人卫生，三餐后及睡前用漱口液漱口，保持口腔清洁。每日清洗会阴，对留置导尿管者每日进行膀胱冲洗，注意观察尿色变化。对昏迷不能进食者，给予鼻饲营养餐或静脉补充营养。严格无菌操作，使用静脉留置针输液，减少穿刺次数，遵医嘱应用抗感染、营养支持等药物治疗。

2.2.6 高热 SLE病情活动和继发感染是高热的主要原因。体温高于39℃时，及时给予物理降温:头置冰帽，腋下、腹股沟放置冰袋，以减少脑细胞耗氧量，减轻脑损害;如果病情允许可遵医嘱给予冰盐水静点。及时观察记录体温的变化，注意心肺功能，定时记录脉搏、呼吸和血压。发现异常，及时通知医师处理。慎用酒精擦浴，防止皮疹或血管炎症状加重或诱发皮肤瘀斑。

2.3 心理护理 由于系统性红斑狼疮青年女性多见，病程迁延，患者多有悲观情绪，特别是遗留神经系统损害后遗症患者，悲观情绪更为严重。护士应选择合适的时机和恰当的方式，告诉患者及家属，本病虽然不能根治，但如果能注意避免诱因及致病因素，积极配合治疗，可长期缓解，生活质量能够明显改善。告知患者该病诱发因素以及治疗中可能出现的副作用，消除患者自卑心理，鼓励患者诉说心理感受，同情和理解患者，动员患者和家属积极配合治疗［4］，提高患者的心理健康水平，使患者树立起战胜疾病的信心［5］。

2.4 用药护理 告知患者有关药物治疗方面的知识，尤其皮质类固醇药物，需长期坚持服药，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或停药，病情平稳后，也要遵医嘱逐渐减至维持量。避免使用可诱发系统性红斑狼疮的药物，如青霉胺、普鲁卡因酰胺、异烟肼、肼苯达嗪、苯妥英钠等。育龄期妇女不宜用含雌激素的避孕药，以防诱发系统性红斑狼疮活动使病情加重。大剂量激素冲击治疗时要告诉患者及家属治疗过程中要注意输液速度，甲泼尼龙琥珀酸钠500～1 000 mg冲击治疗，输液时间不能少于30 min。治疗后注意观察消化道症状，给予质子泵抑制剂预防消化道溃疡［6］。环磷酰胺冲击治疗时，嘱患者适当多饮水，防止出血性膀胱炎、肝功能损害等［7］。

3 讨论

通过对并发症实施有效的整体护理措施，8例癫痫大发作患者迅速控制了癫痫发作，未出现舌咬伤及窒息等不良事件。通过控制患者钠盐摄入量，给予低脂优质蛋白质饮食，限制液体摄入量，以及半卧位等措施，减少了容量负荷，缓解了体液过多的表现，遵医嘱应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷等药物治疗后，9例肺动脉高压患者除1例并发严重肾功能衰竭死亡外，8例患者胸闷气短症状逐渐缓解，能平卧休息，双下肢水肿消失，无其他并发症的发生，病情得到了有效地控制。通过实施预防感染的相关措施，患者未发生严重感染并发症。通过加强巡视病房，及早发现异常症状，减少了并发症的发生，为抢救和治疗赢得了时间。密切观察用药的效果及不良反应，向医师汇报病情，以便指导合理用药。出院时为患者做好详细出院指导以及提醒患者出院后定期复查，不但避免了各种诱发因素，还增加了患者的依从性，同时也有利于及时收集掌握患者的情况。通过心理护理和健康教育，减轻了患者的心理负担，帮助患者建立了有助于疾病康复的健康行为和生活方式，消除了引起狼疮复发的多种危险因素，由于治疗措施得利，患者得以迅速康复［8］。

［1］吴东海，王国春主编.临床风湿病学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2008:296 －298.

［2］畅芳丽，李 俊，邢秀红.鞘内注药治疗狼疮脑病21例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(10B):1500 －1501.

［3］田 英.30例狼疮脑病的护理［J］.中华护理杂志，2000，35(5):273－275.

［4］何昊蔚.系统性红斑狼疮患者心理问题的分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(12):1863 －1864.

［5］苏春花，鲁 萍，王焕英.心理护理对系统性红斑狼疮患者心理状态的影响［J］.当代护士(学术版)，2008，6:87 －88.

［6］姜宗培，李 俊，陈雄辉，等.联合冲击治疗法治疗狼疮性脑病的临床研究［J］.新医学，2001，32(4):211 －212.

［7］王 臻，田春香，单 倩.环磷酸胺冲击治疗狼疮性肾炎43例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(5):22.

［8］项安凤，雷 艳，汤红玲.健康教育对系统性红斑狼疮患者的影响［J］.中国现代药物应用，2008，2(3):11 －12.