护理干预对食管支架置入术患者生存质量的影响

徐晓丽

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一［1］，多以进行性吞咽困难为主要症状，食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，而吞咽困难是影响生存质量的主要问题，造成临床上的恶病质，直接危及生命［2］。目前临床上主要采用食管支架置入术治疗食管狭窄［3］。食管支架置入术是在扩张成形术的基础上发展起来的一项技术，是对各种原因造成的食管狭窄进行扩张后放置支架的技术，可延长寿命、减轻痛苦、提高患者生活质量［4］。我们对43例接受食管支架置入术的患者进行了精心的护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年5月～2011年5月在我院接受食管支架置入术治疗的43例食管癌患者为研究对象，研究对象均无认知行为障碍;男女性别比为1.3:1。平均年龄(42.8±12.84)岁。研究对象需符合以下条件要求:(1)年龄≥18周岁。(2)意识清楚。(3)住院时间≥7 d。(4)排除各种急症、有精神病史、不能理解问卷内容及临终患者。

1.2 研究方法 对选取的43例在我院接受食管支架置入术治疗的食管癌患者在接受护理干预前后进行问卷调查，比较干预前后的得分情况。由研究者直接把问卷发给研究对象并说明调查的目的和方法，能够提供知情同意书，使用统一的问卷指导语言，在填写完成后，研究者现场统一收回，共发放问卷43份，回收43份，回收率100%。

1.3 护理干预方法

1.3.1 生活护理 患者取平卧位在术后卧床休息24 h，密切观察生命体征，注意有无出血，常规行实验室检查，如血、尿、便常规及大便潜血试验。禁食水6 h后进流食，禁忌过冷、过热及刺激性食物，限制咖啡因、巧克力、酸辣类食物，睡前3 h避免进食，避免反流性食管炎的发生。

1.3.2 心理护理 术后患者因狭窄部位被扩张，导致内膜下组织撕裂发生短暂的胸骨后不适，容易导致焦虑不安。针对这种情况，护士要及时做好心理疏导，向患者介绍疼痛的原因，如何缓解疼痛，必要时给予强痛定0.1 g肌内注射。与患者建立良好的护患关系，尽量满足患者的合理要求，对患者表示同情，耐心听其诉说感受，让成功患者现身说法，缓解患者的紧张情绪。

1.3.3 并发症处理 患者容易出现支架移位，要多注意患者的进食情况，如果近期突然出现进食困难应提高警惕;老年患者常合并肺部疾病，如发现体温升高、呼吸浅快等症状应及时汇报并采取正确的抢救措施;患者置入支架处的食管丧失蠕动功能且内壁不光滑，食物在通过时容易发生堵塞，患者应尽量少进纤维食物和粘食，进食后多饮温开水，减少堵塞的可能。

1.4 研究工具 生存质量测定量表:共分为5个领域36个条目，即:生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(9条)。可分别计算各条目、各领域以及总量表得分。量表36个条目均采用等级式条目设置，分为:一点也不(0)、有一点(1)、有些(2)、相当(3)、非常(4)五个等级。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目(即回答选项的分值越大，生存质量越差)则反向计分，该量表有良好的信度和效度。

1.5 统计学方法 全部数据录入Epidata 3.1数据库，采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理，对43例接受食管支架置入术患者生存质量评分情况采用配对t检验。α=0.05。

2 结果

接受护理干预的食管支架置入术患者的生存质量各维度得分及总分均显著高于接受护理干预前的水平(P＜0.05，P＜0.01)，见表1。

表1 43例食道支架术患者生存质量情况比较( ± s，分)

表1 43例食道支架术患者生存质量情况比较( ± s，分)

项目 干预前 干预后 t值 p值17.24 ±4.39 24.35 ±6.03 12.42 ＜0.01社会家庭情况 21.08 ±2.85 24.62 ±3.05 6.24 ＜0.01情感状况 14.97 ±3.03 18.41 ±2.83 6.34 ＜0.01功能状况 21.14 ±4.87 24.52 ±4.32 2.70 ＜0.05附加关注 29.34 ±5.02 33.74 ±5.60 2.64 ＜0.05总分生理状况108.47 ±9.37 125.64 ±10.74 11.16 ＜0.01

3 讨论

食道癌是全世界发病率处于第5位的恶性肿瘤，其中大部分患者因失去手术机会或肿瘤复发而不能进食，而产生悲观和绝望心理。食管支架置入术是治疗食道狭窄的有效方法之一，具有创伤小、痛苦少的优点，无需外科手术，可阻止肿瘤向腔内生长，能够有效地解决患者进食困难。只有当患者进食困难得到了明显改善，才能大大提高患者的生存质量。

随着医疗技术的不断提高，大部分食管癌患者就诊时已为中晚期［5］，晚期食管癌最主要的症状就是吞咽梗阻，经临床实践表明，食管支架能有效解除患者吞咽梗阻现象，该方法简单、安全、见效快、恢复快、并发症少、治疗费用低，易被患者接受。食管支架置入术对护士的素质有着特殊的要求，护士必须了解食管支架的原理、熟练掌握手术操作全过程、术中注意事项以及术后指导。本研究结果显示，接受护理干预的食管支架置入术患者的生存质量各维度得分及总分均显著高于接受护理干预前的水平(P＜0.05，P＜0.01)。在实践中，对于接受手术的患者，在手术前应详细告知患者手术过程及意义，做好各种术前准备，包括向患者介绍手术操作的每个环节，使患者做到心中有数，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，得到患者更好配合，从而缩短手术时间、减轻患者痛苦，使手术顺利完成，减少并发症的发生，解除患者思想负担。术后必须加强护理，对患者饮食指导加强督促及监管，防止因饮食不当引起支架阻塞、造成重新放置等不良后果。术后加强饮食指导及并发症的观察，是保证介入手术成功的关键［6］。

本研究通过生活护理、心理护理和并发症处理大大提高了患者的生存质量，进食困难得到了明显改善，有效地减少了并发症的发生。此外患者还可以带支架放、化疗，减轻病痛，进一步延长了生存期。

［1］徐淑宁，何 炜，李 克，等.沙利度胺联合PTX与NDP方案治疗晚期食管鳞癌的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17(9):690－692.

［2］邰韩珍，张春生.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理［J］.实用医学进修杂志，2006，34(4):252.

［3］王福利，郭新平.覆膜内支架置入治疗食管气管瘘护理［J］.护士进修杂志，2002，17(11):832 －833.

［4］邱红琴.加膜食管支架置入术中配合与并发症护理［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(4):317.

［5］李 凯，邹华伟.消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(16):1272 －1273.

［6］张华平，陶 然，张丽琴，等.食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理［J］.当代护士(专科版)，2009，12:50 －52.