预见性护理在严重创伤术后精神障碍中的应用

郭艳阳 高 洁

严重创伤患者在治疗后生活质量较差，免疫功能低下极易并发感染，若抢救不及时，护理措施不当，容易造成严重后果，导致伴随严重的精神障碍。而在严重创伤术后对患者实施预见性护理可有效缓解精神障碍。因此，笔者对我院32例严重创伤术后精神障碍患者实施预见性护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1～12月住院的严重创伤术后精神障碍患者64例，其中男40例，女24例。年龄最小25岁，最大85岁，平均(46.5±12.5)岁。原发疾病类型:颅脑损伤30例，腹部损伤20例，其他损伤14例。入选标准:近3个月内临床表现符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)中精神障碍之诊断标准，并经精神科主治医师明确诊断;具有阅读能力及应答能力并愿意参加本研究。排除标准:有严重的躯体疾病而不能参加活动者;患精神分裂症或严重器质性精神疾病者［1］。根据入院顺序将上述患者随机分为治疗组与对照组各32例。两组患者在性别、年龄、原发疾病类型等一般资料方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与护理方法 对照组为常规抗精神障碍及对症治疗，治疗组在此基础上实行预见性护理，具体方法如下:(1)精神障碍健康教育。有关教育的内容包括提供精神障碍发病因素、临床特点、治疗效果及预防复发等，增加患者及家属对疾病的认识，以积极的态度面对疾病，面对治疗，提高治疗护理依从性，主要形式为讲座，向患者发放知识手册和情绪管理手册等。每周2次，每次30 min。(2)支持性心理护理。具体包括倾听、解释、保证、指导、建议、鼓励、促进自助。护理人员应多接触患者，态度和蔼，言语谨慎，与患者建立良好的护患关系［2］。群体教育由心理医师及精神科主管护师讲授，每周1次，每次时间60 min。对患者常见的与精神障碍密切相关的问题，如角色适应困难、应对不良生活事件、婚姻家庭关系紧张、缺乏人际交往等，利用角色扮演、布置家庭作业、单独会谈等形式进行有针对性的护理干预，实事求是地保证、解释，鼓励患者跟自卑作斗争，以加强自尊和自信。指导患者如何对付疾病及安排休养生活，如何处理各种人际关系问题，特别是因患病而带来的若干新问题。(3)放松训练。由受过专业培训的护理人员进行训练，包括程序性肌肉放松和内外境想象两部分，以播放磁带进行言语指导。每周2次，每次30 min。两组共治疗4周。

1.3 评价指标 (1)满意度调查:采用我院自行设计的《患者满意度调查表》在出院前进行问卷调查，包括满意、比较满意与不满意。(2)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理后的心理状况进行调查分析。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计软件，两组患者对护理质量满意情况的比较采用Wilcoxon秩和检验，SAS和SDS评分采用两独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意情况 经过治疗与护理后，治疗组的满意度为100%，对照组的满意度为84.4%，治疗组的满意率明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者对护理质量满意情况比较 (例)

2.2 两组患者治疗护理后SAS、SDS评分情况比较(表2)

表2 两组患者治疗护理后SAS和SDS评分比较 (±s，分)

表2 两组患者治疗护理后SAS和SDS评分比较 (±s，分)

组别 例数SAS SDS 0.00 0.00治疗组对照组t值P 32 35.2 ±2.2 32.8 ±4.2 32 42.5 ±2.7 41.8 ±3.6 11.9 9.2值

3 讨论

严重创伤术后发生精神障碍更多的人认为是由于患者及家属的依从性低下，缺乏及时、长期性心理及护理干预。目前大致有两种看法:一种观点认为精神障碍是一种生物学现象;另一种观点则从病理心理学角度分析，认为精神障碍是由于现代社会生活紧张、竞争激烈使人们持续处于应激状态所致。抑郁发作又进一步影响了患者的人际交往、家庭和睦和工作能力，导致生活质量下降。有研究发现，精神障碍患者的生活质量各个维度均明显低于正常水平，精神障碍可明显影响患者的生活质量和劳动能力的发挥，80%以上的精神障碍患者有功能缺陷。在进行临床药物治疗的同时，通过恰当的护理干预措施，可以帮助患者走出心理误区，提高患者的心理应激能力，减少患者的精神及躯体症状，提高患者和家属的生活质量，使患者能够尽早达到躯体和心理的全面康复。预见性护理程序是预料可能发生的潜在问题，运用预见性这一理念，予以切实可行的护理手段，及时实施抢救护理，并能有条不紊地配合、协助医师进行各种治疗和抢救，医护配合更加默契，使患者获得最佳的治疗和护理，同时调动了护士的积极性［3，4］。

本文结果显示，经过治疗与护理后，治疗组的满意度为100%，对照组的满意度为84.4%，治疗组的满意率明显高于对照组(P＜0.01);治疗组SAS和SDS评分明显低于对照组(P＜0.01)。总之，预见性护理在严重创伤术后精神障碍中的应用能提高护理满意度，改善焦虑与抑郁状态，值得推广应用。

［1］林国珍，范 青，梅 力，等.综合性医院内科门诊焦虑障碍患者生命质量研究［J］.上海交通大学学报(医学版)，2011，31(1):43 －46.

［2］邓金莲，胡惠华.脑外伤致精神障碍72例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):458.

［3］Huxley N，Baldessarini RJ.Disability and its treatment in bipolar disorder patients［J］.Bipolar Disorder，2007，9(1 －2):183 － 196.

［4］Saarijarvi S，Salminen JK，Toikka T，et al.Health － related quality of life among patients with major depression［J］.Nord J Psychiatry，2002，56(4):261 －264.