肿瘤患者知情状况对治疗配合影响的调查分析

刘 娟

近年来恶性肿瘤的发病率、死亡率逐年升高，患者在被确诊患了恶性肿瘤后，对是否告知病情，目前在社会上颇有争议，而患者知情后能否以积极的心态配合治疗，对其治疗效果和预后都有很大的影响。笔者对200例肿瘤患者进行了调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年12月1～31日住院患者192例，住院时间均在1周以上，患者呈清醒状态，能够自行填表或口头回答问题。男129例，女63例。年龄17～90岁，中位年龄59岁。60岁以下95例，60岁及以上97例。文化程度:初中及以下73例，初中以上119例。病程3个月以内84例，病程3个月及以上108例。

1.2 调查方法 采用问卷调查法对住院患者进行调查，调查前请病区护士长及责任护士协助，给予相关说明，由患者独立完成答卷，最后统一收回。测试工具:自行设计问卷调查表［1，2］，调查内容包括一般资料(性别、年龄、文化程度)、睡眠情况、饮食情况、疼痛情况、是否知道自己所患疾病、知道病情的途径、对治疗的认同度、对疾病预后的期望等，共发放问卷200份，收回200份，有效问卷192份，有效率96%。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，患者不同性别、年龄、学历、病程时间配合治疗情况的比较采用两独立样本 χ2检验，α =0.05。

2 结果

2.1 不同知情状况患者治疗配合情况 192例患者中完全知情75例，部分知情96例，不知情21例，其中能积极配合治疗分别占84.00%、63.54%、66.67%，知情患者治疗配合明显高于不知情和部分知情患者。不同知情状况患者治疗配合情况见表1。

表1 不同知情状况患者治疗配合情况比较 例(%)

2.2 不同性别、年龄、学历、性格类型及病程时间患者治疗配合情况 男性积极配合治疗86例，女性52例，分别占66.67%、82.54%，女性高于男性(P＜0.05);病程3个月以内积极配合治疗56例，病程3个月以上82例，分别占62.92%、79.61%，病程长者配合率高于病程低者(P＜0.05);学历初中及以下配合治疗45例，初中以上93例，分别占61.64%、78.15%，学历高者配合率高于学历低者(P＜0.05);60岁以下积极配合治疗65例，60岁及以上24例，分别占68.42%、75.26%，年龄方面本次调查中无统计学意义(P＞0.05)。不同性别、年龄、学历及病程时间患者治疗配合情况见表2。

表2 不同性别、年龄、学历及病程时间患者治疗配合情况 例(%)

3 讨论

完全知情患者大部分能积极配合治疗，并顽强的忍受治疗带来的各种不适，对治疗寄予很高的期望值，有些患者因家人忙或不想给家人添麻烦，自己直接来办理住院手续，表情从容淡定，不像已患恶性肿瘤的人。完全知情后不配合或被动配合治疗的患者占少数，多为对癌症缺乏正确认识或癌症晚期伴有严重不适的患者，对治疗缺乏信心。有些患者不配合则是因为对长期反复化疗引起的呕吐、穿刺输液、检查带来的不适怀有深深的恐惧心理。因此，对肿瘤患者除了给予躯体疾病的治疗和护理，减轻痛苦，延长生命，还要向患者讲解癌症相关知识，使患者逐渐了解癌症，认识癌症，给予他们更多的鼓励和希望，只有激起其求生的欲望，才能唤起患者积极治疗的信心。另外，护理人员还要不断提高操作技能，娴熟的技术有利于提高患者治疗的依从性。

不知情型多为初次入院以及文化层次偏低、年龄较大以及发现较早的患者，家属未告知患者病情，患者无明显自觉症状，住院后能积极配合治疗，希望早点治愈后出院，以免给家人带来麻烦及经济方面的负担。有些不知情患者自认为不是什么大毛病，根本不需要住院治疗，家人有点小题大作，因此对治疗反而不太配合。

部分知情型多为家属为了避免患者怀疑，采取避重就轻，大病当小病告知，患者只知诊断，但不知道严重程度，再加上患者本能的拒绝心理及对家人的信任，因此往往能积极配合治疗。另外有些家属害怕患者知情后不能承受打击，决定不告诉患者病情，而实际上患者从走进肿瘤医院大门就已经开始怀疑，再加上反复检查、住院治疗，对自己的病情已能猜到一半，家属的刻意隐瞒，只会加重患者的疑虑，有的患者甚至会找出各种拒绝治疗的理由，试图从家人的态度上找出答案。这类患者求知欲望强烈，不妨适当告知病情，付炜等［3］对肿瘤患者及其配偶生活质量的研究认为夫妻之间的沟通，双方的理解支持有利于角色重塑，减少隔阂与误会，避免不良情绪的产生，有助于提高生活质量，这将更有利于患者积极配合治疗。

在我国独特的文化背景下，临床医护人员通常是将真实病情告知家属，再根据家属的意见决定是否告知患者［4］，然而，大多数家属第一反应就是不能让患者知道病情。不能否认，肿瘤患者知情后，会经过否认、逃避、恐惧、愤怒、悲观、沮丧等一系列的心理过程［5］，但大部分患者经过调整后心理状况能趋于稳定［6］，并能积极配合治疗。本次调查显示，完全知情患者积极配合者达84%，明显高于部分知情和不知情的患者，病程长、文化层次高的患者知情率高，配合程度相应也较高，其中女性患者配合状况高于男性，特别是一些中年知识女性，她们向家属和医务人员坦诚自己的想法，甚至参与治疗方案的制定。近几年来，人们也已经开始意识到患者知情更有利于接受治疗［7，8］，但是，如果盲目冒失的告知患者真实病情后，可能会极大地影响患者的情绪，尤其对于晚期肿瘤患者。笔者就曾遇一老年患者，在不知情的情况下口服药物治疗，病情一直控制在稳定状态，后因一亲友探视无意间说出实情，患者随即卧床不起，一周后死亡。可以看出，病情告知是否得当，直接影响到癌症患者的生活及生存质量。因此，病情告知需因人而异。计磊等［7］报道目前公认的模式还是选择性告知模式，即医护人员根据患者的具体情况，或按照家属的要求，自由裁量，选择告知有关诊断和预后信息，使患者在知情但又不至于丧失信心的情况下积极配合治疗。医务人员的沟通技巧和语言艺术在这方面显得尤为重要。

随着医学科学的不断发展，肿瘤并非绝对不能治疗，越来越多的肿瘤学者认识到肿瘤是一类慢性系统性疾病，并由此提出“带瘤生存”的治疗理念［9］。医务人员在与患者沟通的过程中，要把肿瘤可以像高血压、糖尿病一样长期存活的观念慢慢渗透到患者的大脑中，帮助患者从癌症的恐惧中解脱出来。有一个乐观开朗的患者曾调侃说:人都是要死的，只有迟到，没有缺席。虽不是经典名言，却道出了对死亡的无惧，患者住院期间，与病友下棋打牌，说说笑笑，他的乐观影响了病房里的许多人，而乐观开朗更有利于机体免疫系统发挥抗肿瘤的作用，将压力变成战胜肿瘤的动力［8］。因此，无论是医护人员还是家属，无需对患者遮遮掩掩，在信息发达的今天，让患者完全不知情已经很难，与患者真诚的沟通，在了解患者个性特征的基础上，适当告知患者病情，并及时给予相关的健康教育，使患者乐观的面对癌症，主动积极的配合治疗，对于提高治疗效果，延长生命，提高生存质量有着非常重要的意义。

［1］廖春玲，徐袁明.肿瘤患者疾病知情权需求状况调查分析［J］.护理学杂志，2006，21(21):37 －39.

［2］林 海，彭 昳，秦 晶.肿瘤患者病情知情状况调查［J］.中国老年学杂志，2010，30(16):2355 －2356.

［3］付 炜，洪立立，刘纯艳，等.心理干预对恶性肿瘤患者及配偶生活质量影响的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(23):1770－1774.

［4］郭连荣，赵延英，张华岩.美国医师对于医疗坏消息告知的程序及具体方法［J］.医学与哲学，2005，26:(10):68 －69.

［5］颜桂华.癌症病人的心态分析及护理对策［J］.中国社区医师(综合版)，2007，9(177):237.

［6］吴艳林，李醒亚，贾永旭.恶性肿瘤患者心理状况SCL－90因子特点分析［J］.肿瘤基础与临床，2008，21(2):119 －121.

［7］计 磊，王卫国.癌症患者病情告知的思考［J］.实用医药杂志，2008，25(7):882 －883.

［8］张兰凤.癌症要告知实情吗［J］.医学与哲学(临床决策论坛版)，2007，28(1):60 －61.

［9］张恩欣.中医学对肿瘤具有慢性病特点的认识与实践［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(4):94 －95.