实习护生沟通能力培养现状调查与对策

周玉峰 顾则娟 徐剑鸥

护理是服务于社会人群的专业，协调和处理护理实践中的人际关系，是护理人员必须具备的基本技能之一［1］。然而，人际沟通能力一直是护士能力结构中的一个弱项，在一定程度上影响护理质量，是造成护患纠纷的重要原因［2］。因此，护生沟通能力的培养越来越受到重视。临床实习是护生理论与实践相结合的纽带，是为护生走上工作岗位打下坚实基础的重要阶段［3］。在实习期间对护生进行临床沟通能力培养，对提高其沟通能力非常重要。本研究旨在通过调查分析实习期间护生沟通能力培养现状，为进一步做好相关培养提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以某三级甲等综合医院2008年301名实习护生和48名各临床科室带教老师为研究对象。实习护生来自全国14所大中专院校，学历层次涵盖本科、大专、高职与中专。带教老师均为中级以上职称，本科学历。科室涵盖内、外、妇、儿等临床科室，不包括门急诊带教老师。调查在实习生进入临床5个月后进行。

1.2 调查方法 在与实习护生、带教老师访谈的基础上设计了《实习护生沟通能力培训现状调查表》，分为实习生版本与带教老师版本两种。请相关专家审阅修改后定稿。除称呼与介绍语不同外，两个版本结构相同，包括沟通认知状况、临床带教方式、专门沟通培训等三大方面12项问题，其中3项为选择题，8项为5分制liket评分。调查采用统一指导语，现场发放，现场收回。实习生版发放问卷301份，回收297份，有效289份，总有效率为96.01%。带教老师版发放问卷48份，回收39份，有效39份，总有效率为81.25%。

1.3 统计处理 采用Epidata录入数据，采用SAS 9.1.3统计学软件，带教教师与实习护生沟通认知情况的比较采用两独立样本 t检验，α =0.05。

2 结果

2.1 带教教师与实习护生沟通认知状况 该内容包括3个问题，均采用5分制liket评分，分数越高说明沟通认知越好。见表1。

表1 带教老师与实习学生沟通认知状况 (±s，分)

表1 带教老师与实习学生沟通认知状况 (±s，分)

沟通认知状况 带教老师(n=39)实习学生(n=289)t值 P值3.49 ±0.69 3.93 ±0.66 3.88 0.00 4.59 ±0.94 4.65 ±1.04 0.34 0.73实习护生沟通能力能否满足实际工作需要 3.03 ±0.63 3.66 ±0.79 4.78 0.00是否了解实习护生沟通能力的培养目标临床护理工作中护患沟通的重要程度

2.2 临床带教方式 该内容包括4个问题，均为5分制liket评分，分数越高，说明目前的临床带教方式越有利于护生沟通能力培养。结果见表2。

表2 临床带教中护生沟通能力培养状况 (±s，分)

表2 临床带教中护生沟通能力培养状况 (±s，分)

临床带教 带教老师(n=39)实习学生(n=289)t值 P值3.87 ±0.70 3.00 ±0.93 3.49 0.00实习护生发生沟通不良时带教老师的指导作用 4.08 ±0.74 3.37 ±1.01 2.63 0.01带教老师在护患沟通方面的带教能力 3.87 ±0.52 3.87 ±0.65 0.00 1.00目前带教方式对护生沟通能力的培养作用带教老师对实习生护患沟通行为的关注程度3.82 ±0.64 3.41 ±0.82 1.90 0.06

2.3 专门沟通培训 该内容包括4个问题，调查了实习期间是否需要专门进行沟通培训，有无专门沟通培训以及培训方式、培训效果等。结果表明，在本届护生实习期间开展过专门沟通培训的带教老师13名，占所调查人数的37.14%，所开展的沟通培训中，采用理论讲授有10名，采用案例分析、学生演讲、小组讨论、现场演习、实际操作等方式培训的带教老师各为1名。参加过沟通相关培训的实习护生为203名，占调查人数的70.24%，学生评价参加的各沟通培训方式所占比例分别为:理论讲授83.25%，案例分析10.30%，学生演讲13.78%，小组讨论6.84%。(此项调查为多项选择，故总和大于100%)。实习期间是否需要专门沟通培训、曾开展的沟通培训效果评价这两项问题采用5分制liket评分，分数越高，说明越需要培训或培训效果越好。结果见表3。

表3 专门沟通培训现状 (±s，分)

表3 专门沟通培训现状 (±s，分)

专门沟通培训 带教老师(n=39)实习学生(n=289)t值 P值3.92 ±0.64 3.75 ±0.59 1.00 0.32 4.33 ±0.53 4.09 ±0.65 2.21 0.03曾开展或参加的专门沟通培训的培训效果实习期间是否需要专门沟通培训

3 讨论

3.1 护患沟通能力的重要性得到普遍认可 对于护患沟通的重要性评价带教老师均分为4.59，实习护生均分为4.65，两者差异无统计学意义。该结果说明护患沟通的重要性已经得到普遍认可。有研究证实，良好的护患沟通有助于提高患者的治疗依从性以及满意度，同时也有助于提高护理质量［4］。香港的某项研究证明，特殊的沟通策略如积极倾听、正性沟通等可以改善患者预后［5］。上述研究进一步证明了护患沟通的重要性，而随着护理学科的发展与独立，护患沟通能力已被列为护士四大核心能力之一，其重要性理应得到带教老师与实习护生的普遍认可。而在认识到沟通能力重要性的基础上，带教老师才有动力去关注护生沟通行为，护生才会产生强烈的学习动机，从而为实习期间开展相关培训提供一定的支持。

3.2 传统临床带教方式不能满足实习护生沟通能力培养的需要 尽管护患沟通能力非常重要，临床实习期间护生沟通能力培养并未受到足够重视。在带教老师对实习生护患沟通行为的关注程度上，带教老师自我评分为3.85，而实习护生仅为3.00，两者差异具有显著统计学意义。在实习护生发生沟通不良时带教老师的指导作用上，带教老师评分为4.08，实习护生评分为3.37，两者差异具有统计学意义。上述两项结果说明目前传统的临床带教方式不利于护生沟通能力的培养，带教老师的带教行为与学生的期待存在一定的差距。因此，在评价目前带教方式对护生沟通能力培养的作用时，带教老师评分3.82，实习护生评分3.41，均较低。分析原因，首先由于目前临床护理人力资源普遍缺乏，带教老师除承担带教工作外，还要兼顾临床护理工作，从而影响了带教质量。其次，带教老师在传统思维的影响下，往往重视护生操作技能、临床知识的掌握，而忽视沟通能力的培养。带教老师会手把手教实习护生静脉输液，但很少对护生的沟通行为给予指导，造成实习护生只能在临床工作中自我摸索沟通技巧，甚至以护患纠纷为代价来积累沟通技能。最后，带教老师受自身沟通能力限制，有时难以给护生有建设性的沟通技能指导，因此在评价带教老师护患沟通方面的带教能力上，两者评分较低，仅为3.87分。上述结果说明仅靠传统的传帮带教，不能满足护生沟通能力的培养。

3.3 实习期间专门的沟通讲座或培训开展较少、形式单一、效果不佳 在传统带教不能满足护生沟通能力培养的前提下，专门沟通培训讲座将承担一定的弥补作用。因此，对于实习期间是否需要开展专门的沟通培训或讲座，带教老师与实习护生评分较高。但遗憾的是其在临床开展较少，在调查的39名带教老师中，曾开展专门沟通讲座或培训的老师仅有13名，占37.14%，无法满足护生沟通能力培养的要求。目前开展的形式多以理论讲授为主，占83.25%。但能力培养有异于知识传授，并不是护生掌握了相关沟通知识，其沟通能力就能得到提高，技能的提高必然要求学习与实践相统一，教师传授与学生自我建构相结合，如此方能真正提高实习护生沟通能力。单纯的理论讲授不能满足沟通能力培养的特殊性要求，其培训效果欠佳。参考相关研究可知，目前临床开展的沟通培训内容多为礼仪知识、沟通相关知识等［6，7］，这些内容缺乏与临床实际工作的紧密联系，对护生沟通能力的指导作用不大。因此对培训效果的评价上，带教老师评分3.92，实习护生评分3.75，分值较低。故目前开展的沟通培训从形式到内涵都需进一步改进，以利于实习护生沟通能力的培养。

4 对策

4.1 针对性培训带教老师，改进临床带教模式 针对目前临床带教过程中的问题，建议对带教老师进行相关培训，提高带教老师自身的护患沟通技能，并使其掌握沟通能力培养的有效模式，在护生临床实习期间加强对其沟通行为的具体指导，从而提高其沟通能力。另外还需改进临床带教模式，使带教老师从繁重的临床工作中脱离出来，专门制定科室实习生带教计划，如有可能实现老师与学生的一对一带教等。如陈移等［8］人研究，通过分析实习护生气质类型，要求带教老师针对性带教，以改善护生沟通能力。

4.2 实习期间开展集中沟通能力培训课程 参考相关文献可知，通过开展集中统一的沟通技能培训可以提高医护人员沟通能力［9，10］。故针对目前开展的专门沟通培训所存在的问题，建议在实习期间专门开展集中的沟通能力培训课程。而培训的理念与原则可参考Mellis总结的临床培训成人教育原则［11］和谢荣厚等［12］倡导以建构主义教学理念为指导的情景协作教学模式，以保证培训效果，切实提高实习护生临床沟通能力。

［1］史瑞芬，唐 弋，曾丽芳.护生临床人际沟通能力的培养［J］.护理学杂志，2003，18(4):301 －302.

［2］徐 红.从患者投诉原因分析谈实施护患沟通的重要性［J］.中国新医药，2004，3(3):122.

［3］胡俊妍.护理程序与分层教学理论在临床带教中的应用［J］.中华护理教育，2008，5(1):10 －11.

［4］丁风飚，郭 瑛，朱瑞雯.临床护理人员护患沟通能力影响因素分析［J］.上海护理，2006，6(5):7 －10.

［5］Fassaert T，van Dulmen S，Schellevis F et al.Raising positive expectations helps patients with minor ailments:a cross－sectional study［J］.BMC Fam Pract，2008，9:38.

［6］王兆琴.提高护士沟通技巧的培训方法与效果［J］.护理管理杂志，2008，8(1):46 －47.

［7］安秋月，郎玉玲，王莉莉，等.临床实习护生人际沟通能力培养与实习效果的相关性［J］.护理学杂志，2009，24(1):27 －28.

［8］陈 移，王钰美，楼美丽.护生气质类型与护理临床带教［J］.护理学杂志，2000，15(1):45 －46.

［9］Fallow field L，Lipkin M，Hall A.Teaching Senior Oncologists Communication Skills:Results From Phase I of a Comprehensive Longitudinal Program in the United Kingdom［J］.Journal of Clinical Oncology，1998，16(5):1961 －1968.

［10］Favre N，Despland JN，de Roten Y，et al.Psychodynamic aspects of communication skills training:a pilot study［J］.Support Care Cancer，2007，15(3):333 －337.

［11］Mellis CM.Optimizing training:what clinicians have to offer and how to deliver it［J］.Paediatric Respiratory Reviews ，2008，9(2):105－112.

［12］谢荣厚，南克勉，牛丽红.医学生沟通与交流技能培养模式探索［J］.卫生职业教育，2007，25(5):16 －17.