健康教育路径在肾移植患者和家属同步教育中的应用

王晓利 易 娟 张 杏

随着临床肾移植技术的不断完善和免疫抑制剂的更新换代，肾移植已成为尿毒症最理想的治疗方法［1］，移植肾能否长期存活与移植患者遵医行为及掌握相关知识和技能的程度密切相关［2］。患者的遵医行为是连接医疗实践和预后的重要桥梁。依从性差，不仅影响移植肾功能的维护，降低生活质量，而且直接危及移植肾的远期疗效，危及生命。家庭支持除了提供经济支持外，还应给予患者情感上的慰藉，帮助患者克服因疾病而产生的依从性差的懈怠情绪。为提高患者健康教育的效果，加强患者的遵医行为，我科对行肾移植的40例患者及家属采用健康教育路径实施同步健康教育，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年12月行肾移植术的(亲属肾移植术+尸体肾移植术)78例患者，纳入标准:无听力及理解障碍，均在全麻下行肾移植术，有稳定的经济来源，自愿参加本研究。其中男50例，女28例。年龄20～55岁。文化程度:初中及以下18例，高中45例，大专及以上15例。将入选的78例患者随机分为观察组(40例)和对照组(38例)。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、手术、麻醉方法、治疗用药方面比较无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组按常规方法做好入院介绍、手术前后出院指导，对象为患者本人，采用口头随机教育法及发放肾移植健康教育手册的方法。观察组根据临床护理路径采用全程分期式的健康教育，即入院时、手术前、手术后、出院时4个阶段对患者及家属同时进行健康教育。依据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)健康教育路径［3，4］，制定肾移植健康教育路径(见表1)，由责任护士根据健康教育路径的时间及内容对患者及家属进行口头宣教、现场指导，每周五发放健康教育效果调查表及患者满意度调查表给患者进行评价，根据反馈的结果再进行系统、动态、连续而有针对性的健康教育，同时开公休座谈会，交流家属间的协助与督导作用的经验。

表1 肾移植健康教育路径表

1.2.2 评价方法 采用自行设计的《肾移植知识掌握调查表》和《患者出院后自我管理能力评价表》对两组患者进行调差。(1)相关知识掌握情况:包括饮食、用药、复查方面共10道题，能正确回答≥7项为掌握，5～6项为部分掌握，≤5项为未掌握。此调查在患者出院时填写。(2)遵医行为的评价:遵医行为是指患者的行为(如服药、合理饮食、定期门诊随访和改变其他生活方式等)与医嘱的一致性［5］。能完全遵医嘱为依从，反之为不依从。调查表由患者出院后一年复查时填写。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1软件进行处理，对两组患者相关知识掌握情况进行两独立样本Wilcoxon秩和检验，遵医行为各方面比较采用两独立样本χ2检验和校正χ2检验。α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较(表2)

表2 两组患者相关知识掌握情况比较 例(%)

2.2 两组患者遵医行为比较(表3)

表3 两组肾移植患者遵医行为比较 (例)

3 讨论

健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任。常规的健康教育方法，护士偏重于手术前后的常规教育，忽略了患者的主观能动性和家属的参与意识［6］，随着移植术后时间的延长，遵医行为出现偏差，影响移植肾功能的维护。而采用健康教育路径，每天按照路径表对患者进行健康教育，有计划、有目的、分期分段、循序渐进的实施，克服了健康教育的盲目性和随意性，同时强调相关知识的重要性，加强了患者的重视程度，促进其相关知识的掌握，进而采取更有利治疗的行为。因此，观察组对肾移植相关知识的掌握情况明显优于对照组(P＜0.01)。另外，由于肾移植患者出院后需要终身坚持服用免疫抑制剂，以及饮食、活动等自我护理，需要家属的参与及配合，将健康教育路径用于对患者及家属的同步教育，使家属掌握相关的健康知识，便于督促与增强患者术后的护理意识，提高健康教育的效果，因此观察组的遵医行为明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。同时，实施健康教育路径，要求护理人员具备较全面的护理学和医学理论知识，丰富的实践经验和较强的沟通技巧，促进了护理人员的教育水平和技巧的提高。

肾移植术后的相关并发症已成为导致肾移植失败的最主要因素，本研究根据健康教育路径对肾移植患者实施健康教育，提高了患者对肾移植知识的掌握;家属的支持和督促作用，加强了患者的遵医行为，对患者术后的长期存活和提高生活质量有着重要的意义。

［1］江 宏.肾移植病人术后依从性和健康教育模式的研究［J］.护理研究，2006，20(4B):986 －987.

［2］沈素卿，刘洪松，王雪珍，等.2种护理方法对肾移植患者健康教育的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2006，22(11B):32 －33.

［3］何瑞仙，徐 波.欧美护理发展新概念:临床路径［J］.护理管理杂志，2002，2(2):22 －24.

［4］高 琴，李 慧.在睡眠呼吸暂停综合征患者健康教育中运用护理路径的体会［J］.中国实用护理杂志，2005，21(10A):13－14.

［5］Kyngas H，Duffy ME，Kroll T.Conceptual analysis of compliance［J］.J Clin Nurs，2000，9(1):5 －12.

［6］陈 蔚，王蕊萍.健康教育路径在肺手术患者及家属同步教育中的应用［J］.护理学杂志，2008，23(8):71 －72.