监控小组在医院感染管理中的作用

钟文珍 缪素萍 李凤娣 陈 斯

随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医院感染问题越来越受到临床重视。医院感染发生率是评价医院管理质量和医疗水平的重要指标之一［1］。控制医院感染的措施是否有效，是否能使医院感染率降低，是当前医院质量管理工作的一个重要问题［2］。为了提高医院感染管理质量，降低医院感染发生率，我院根据医院感染管理的需要，成立了以各科室护士长为组长的医院感染管理监控小组，根据科室情况设置3～5人为组员进行管理，取得了满意效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院护理人员为研究对象，按照方便抽样方法抽取68名护理人员作为研究对象，其中男4名，女64名。年龄22～49岁，平均(28.7±6.2)岁。分别调查2009年

1～12月我院医院感染监控小组成立前和2010年1～12月医院感染小组成立后的结果。

1.2 医院感染监控小组人员设置及其职责

1.2.1 人员设置 2010年设置医院感染监控小组。每个科室由护士长为医院感染监控小组组长，科主任为副组长，根据科室工作需求，设置3～6人为小组成员。医院感染监控小组成员的选择必须符合医院感染管理的要求，符合以下条件:具有较强的医院感染管理意识，并经医院感染知识培训，考核合格后上岗;能够按照医院感染管控要求，监督和执行科室医院感染管理措施。

1.2.2 职责

1.2.2.1 组长 按照要求定期参加医院感染管理工作会议，汇报学习和传达医院感染管理工作组管理精神。协助医院感染管理科实施医务人员医院感染知识和技能培训、考核工作，汇报本科室医院感染发生情况，对管理和监控中的薄弱环节提出整改意见，指导本监控小组组员医院感染管理工作，分工实施。

1.2.2.2 副组长 协助组长工作，协调各管理小组的医院感染管理工作，在组长离岗期间行使组长职权进行管理。保证科室医院感染管理工作的连续性和有效性。协助组长对本监控小组成员进行管理，对科室医院感染管理工作中出现的问题及时处理，做到早发现、早处理、早汇报。

1.2.2.3 组员 具体实施医院感染相关措施，监督科室医院感染管理措施的执行情况:(1)严格按要求执行消毒隔离制度，杜绝因医院环境和器械消毒不规范造成医院感染的发生。加强院内预防隔离措施，深化“标准预防”理念［3］。(2)协助医院管理部门进行日常管理，规范探视制度并严格制定，规范手术室管理和参术人员管理，降低医院交叉感染和手术感染风险。(3)协助医院药剂科规范抗菌素用药管理，降低因临床不合理用药造成的医院感染发生率。(4)督促病区抗菌药物的合理应用及医院感染病例的填报工作，对疑有医院感染发生时，督促经治医师及时进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断和按药敏试验结果选用抗菌药物。按要求对医院感染病例及时上报。(5)手卫生。接触患者前后和诊疗护理前后均进行洗手或手消毒，治疗车、治疗台、病房门口、特殊感染患者的床头均配备快速手消毒剂，安装感应式水龙头，配备抗菌洗手液，提高手卫生的依从性。(6)合理应用抗菌药物。正确判断感染的发生、类型及其演变，在抗感染或更换抗感染药前采集感染部位或疑似感染部位的标本并及时送检，掌握使用抗感染药物的指征，推理性行广覆盖微生物谱治疗后，依据药敏试验结果实施目标性治疗，参照药物的半衰期按时给药，经抗感染治疗3～5 d后，采集原感染部位或新的疑似感染部位的标本送检，明确初始病原体是否已经演变成其他优势菌群、是否发生了菌群易位和其他部位的感染。正确解读微生物学报告，区别定植、污染、感染或菌群交替，综合判断后更换药物种类和剂量。对非感染性炎症不使用抗菌药。抗菌药现配现用，按时使用，观察不良反应，对抗菌药给予剂量过大、联合用药过多、使用时间过长的患者，及时停用或更换药物。

1.3 评价与考核 由医院感染管理监控小组参照国家相关规定，结合本院实际起草评价和考核制度，并负责具体实施。医院感染评价包括感染病例病原学送检率、环境消毒合格率、医院感染发生率。医务人员考核指标包括医院感染知识知晓率、医院感染培训出勤率、医院感染知识考核合格率、医院感染漏报率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0建立数据库对所得数据进行统计学分析，计数资料组间比较采用配对χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 医院感染监控小组成立前后医院感染评价情况比较(表1)

表1 医院感染监控小组成立前后医院感染评价情况比较 (%)

2.2 医务人员医院感染知识情况比较(表2)

表2 医务人员医院感染知识知晓率、培训出勤率、考核合格率、医院感染漏报率比较 (%)

3 讨论

医院感染发生率是衡量医院管理质量的重要指标之一。医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部分，监控小组的设置和常态运作，弥补了以往医院感染管理工作中存在的缺陷，有效提高了医院感染管理工作效率。

3.1 组织健全，管理到位 监控小组的设置健全了医院管理组织结构，有效保证了医院感染管理工作的正常运行，有效弥补了以往医院感染管理工作组织结构中存在的缺陷和不足，保证了一线管理人员的满额配置，对管理中发现的问题做到了早期发现，并及时整改，避免了因管理不到位造成的医院感染发生率居高不下等情况的发生。

3.2 规范统一，责任明确 监控小组的设置和运作使医务人员间职责更加明确，管理工作得到有效细化，制度的可操作性大大增强:(1)各科室建立统一标准，管理工作更规范，可操作性增强。(2)岗位责任明确，监控小组的建立使岗位责任更加细化和明确，做到了岗位责任明确。

3.3 培训制度完善 医院感染管理培训和考核是保证管理质量的重要前提，监控小组成立以后，由各监控小组根据本科室具体情况制定培训计划，针对科室医院感染监控中存在的薄弱环节进行，避免了培训工作的盲目性，针对性强，效果更显著。

3.4 考核制度科学合理 监控小组参考国内外管理经验［4－6］，并结合我院实际，制定出完善的考核制度，保证了了医院感染管理考核制度的有效性，对考核中发现的问题由监控小组负责及时纠正，有效提高了医务人员感染知识知晓率、培训出勤率和考核合格率。人员素质的提高为我院医院感染管理工作的高效运作提供了有效保障。

本研究结果显示，监控小组成立运作一年后，各监测指标均得到显著改进，医院病原学送检率、环境消毒合格率较监控小组成立前明显提高，有显著性差异(P＜0.01);医院感染发生率由5.29%降低至3.27%(P＜0.01);医院感染知识知晓率、培训出勤率、考核合格率均明显提高，有显著性差异(P＜0.01);医院感染漏报率明显下降(P＜0.01)。医院感染管理工作效率有效提高，推进了医院管理水平的提高，因此，加强护理管理对控制和预防医院感染有十分重要的作用［7］。

综上所述，医院感染监控小组为我院医院感染管理工作作出重要贡献，保证了医院管理工作的高效性，使医院感染发生率明显下降，该管理模式值得临床借鉴。

［1］赵文先，郑俊巧.血液透析感染风险的护理管理及对策［J］.当代医学，2010，16(36):133.

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［3］李慧英.医院感染的预防与护理管理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(11):49－50.

［4］徐凤霞，张兴华，孙洪芹，等.手术室医院感染管理控制体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(5B):900.

［5］Orsi GB，García － Fernández A，Giordano A，et al.Risk factors and clinical significance of ertapenem－resistant Klebsiella pneumoniae in hospitalised patients［J］.J Hosp Infect，2011，78(1):54 － 58.

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［7］张洪美.加强护理管理控制医院感染［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(5):124.