背部护理临床缺陷问题及对策

邓少华 文良娟

背部护理是基础护理工作规范中的重要内容，它可以达到促进血液循环，预防压疮、肺部并发症的目的［1］。背部护理又是皮肤护理内容之一，它同时可保持皮肤清洁，是促进患者舒适与健康的一项重要措施。我院为夯实基础护理，提高护理质量，2010年8～9月，随机考核了1～25年护龄的临床护士77名，分析临床背部皮肤护理暨基础护理工作中的缺陷问题，并探讨其对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽查本院1～25年护龄的临床护士77名，均为女性。年龄18～43岁，平均29.64岁。分布在内科、外科、妇产科、急诊科等14个科室;职称:主管护师11名，占14.29%;护师23 名，占29.87%;护士43 名，占 55.84%。

1.2 方法 参照护理本科教材［2］设计《背部护理操作评分表》，内容分为操作目的、评估病情、操作要点、指导患者、综合评价、相关知识提问共6个方面，按100分制对每个细项分别赋予分值。考评组由护理部和临床护士长组成。随机抽取临床护士77名，分期分批进行实际操作考核。被考核护士根据平时工作方法为患者进行背部护理;操作完毕由评委询问患者舒适感;护士回答随机抽取背部护理相关知识2题。《评分表》由2名统计员统计和审核分数。以得分高低反映被考核护士操作方法的正确、熟练及知识点的全面程度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，操作缺陷问题采用一般性描述分析，排序表示。不同职称护理人员考核成绩比较采用多样本均数两两比较的q检验，α=0.05。

2 结果

2.1 考核成绩 77名护理人员操作考核平均成绩最高95.85分，最低75分。不同职称级别护理人员考核成绩比较均有显著统计学差异(P＜0.05)，护师成绩优于主管护师，主管护师优于护士。考核成绩见表1。

表1 不同职称护理人员背部护理临床考核情况( ±s，分)

表1 不同职称护理人员背部护理临床考核情况( ±s，分)

注:主管护师与护师比较，q=4.08，P＜0.05;主管护师与护士比较，q=3.01，P ＜0.05;护师与护士比较，q=9.73，P ＜0.05。

职称 人数 考核成绩0.00主管护师护师护士F值P 11 86.27 ±2.67 23 89.66 ±2.68 43 83.96 ±3.56 23.70值

2.2 主要缺陷问题 被考核的77名护理人员中，有54名在实际操作中存在一个或二个及以上的主要缺陷问题，具体情况见表2。

表2 护理人员在实际操作中的主要缺陷问题 (n=77)

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 基础护理重视不够 从77名护理人员的考核成绩和主要缺陷问题显示，临床基础护理未被足够重视，背部护理是基础护理的一个薄弱环节。背部护理作为最基础的护理操作，护士培训需求低，一方面是由于医院护理人力资源相对不足，导致临床“重治疗，轻基础护理”现象，护士工作重点主要在于完成患者的治疗性操作，从事基础护理实际时间相对较少;另一方面临床对患者的基础护理重视度不够，认为基础护理操作太简单，许多项目又无收费标准，平时临床对护士培训时，要求护士对背部护理只进行简单擦洗及按摩1遍。本次考核35人次(45.45%)出现按摩手法不正确，在主要缺陷问题中排序为第一位。突出表现为擦洗背部顺序各有不同，未按正确顺序进行;骨突处重点部位按摩未按“轻－重－轻”用力;脊柱按摩旋转用力多有方向错误等。由于操作中存在较多的缺陷问题，本次总体平均成绩仅(86.23±4.10)分。

3.1.2 人文关怀不足 在主要缺陷问题中，沟通要点不清楚占25.97%，这说明在临床护理工作中忽视人的需要，只顾操作方法，未结合个体患者掌握沟通的技巧及方法;不明确在基础护理中与患者沟通、了解患者的感受和需要、最大限度地使患者感到舒适是体现以人为中心的因人施护理念，显示在护理工作中人文关怀的明显不足。

3.1.3 体位问题 背部护理操作体位不当发生24人次(31.17%)，为主要缺陷问题的第二位。按以往要求，护士给卧床患者背部护理后多采取90°侧卧或平(仰)卧。近期研究发现，侧卧30°及60°时压疮好发部位平均体压明显小于仰卧位或90°侧卧位，30°侧卧位时体压没有超过4.27 kPa(32 mm-Hg)［3］。在9.33 kPa压力下组织持续受压 2 h 以上，就能引起该部位组织不可逆损害，局部长时间承受超过毛细血管压的压迫就可以引起压疮的发生［4］。因此，在实施背部护理后必须为患者选择恰当的体位，避免因为体位不当、局部压力过大而致压疮的发生。

3.1.4 各层次护士不同的背景因素 各层次护士考核成绩折射出不同的背景因素，主管护师考核成绩低于护师，这可能因为主管护师从事基础护理时间少、平时培训追求高精技术操作，加之年龄逐渐偏大，放松对基础知识的巩固与继续学习，对操作细节易忘记等所致。护师是护理队伍的中坚力量，精力充沛，求知欲高，操作能力强及知识记忆力强，故平均成绩89.66分，居首位。年轻护士就业后，大多数以能否及早独立值班作为首要目标，未注意理论联系实际，实际操作能力较差，其平均成绩仅为(83.96±3.56)分，且高低分悬殊较大。

3.2 对策

3.2.1 加强培训与考核 针对基础护理的薄弱环节，一是给临床配足护理人力资源，二是加强培训和考核。注重对基础护理操作技术的培训和考核，规范的护理操作是护理安全的需要［5］。护理部在护士培训计划中应把基础护理操作分阶段落实培训。护理部成立专职培训组，负责各层次培训计划的制订、实施、考核、评价。各病区组建培训小组，组长负责本病区护士的基础护理培训考核评价工作，使培训工作落实到实处。护理部统一下发《基础护理学》CAI课件到各病区，让各病区参照课件对护士进行培训。在护士培训考核时，应对护士的基础护理能力进行评估，针对存在的不足，进行集中或个别指导。护理部每季度进行一次基础护理操作和知识考核，纳入医护人员医德医风考评加分和减分项目，促进临床护士重视基础护理工作。

3.2.2 加强人性化服务 加强人性化服务在护理工作中的应用，即临床基础护理服务应从每个细节做起，达到护理服务规范化、标准化，让患者参与评价护理操作的舒适感及满意度，真正体现人文精神。在细微之处下功夫，把细节做到极致就是精品，把简单的招式练到极致就是绝招，把感情填进服务的每一道缝隙就是人性化服务［6］。如在操作前用温和的语言向患者介绍该项操作的目的、作用、评估病情及注意事项;在操作时遮盖患者身体的隐私部位，减少暴露;操作完毕给患者摆好体位、盖好被子，并给予必要的相关指导等。

3.2.3 改进培训方法 应用循证护理，在临床培训中采用最新的科学护理措施。针对不同患者，护理评估方式及内容应有所不同，护理措施因人而异，贯彻以人为本的理念。为提高年轻护士基础护理技术操作水平，在临床中指定病情较复杂的患者，要求对其进行整体评估后，将各项操作贯穿其中，融能力培训、素质培训与技能培训为一体，不仅考核了操作技能，同时也培训了护士观察能力、判断能力以及创新思维能力。

3.2.4 加强培训 主管护师是护理学科带头人，承担护理教学任务。在全院主管护师培训计划中增设基础护理操作项目，促使主管护师不断巩固基础护理知识和操作技能，对年轻护士起到指导和传帮带的作用。年轻护士采取月培训，季度考试，促进她们的理论知识与临床实际操作相结合，熟练掌握各项基础护理操作。

4 小结

背部护理是基础护理的一个薄弱环节，在医院管理中应足够重视基础护理。基础护理不仅要操作标准、规范，更要体现人性化服务及人文关怀，一是给临床护理配足人力资源，以保障基础护理工作落实;二要针对临床中的缺陷问题，将基础护理操作纳入护士培训计划中，并注重应用循证护理的新知识、新观念。

［1］焦卫红，于 梅主编.优质护理服务规范操作与考评指导［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2010:59.

［2］姜安丽主编.新编护理学基础［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2006:243.

［3］房 颖，王玉芝摘.不同体位时褥疮好发部位的体压［J］.国外医学·护理学分册，2003，23(6):441 －442.

［4］潘丽娟，田珍娣，华惠琦.褥疮的概念与临床护理研究［J］.黑龙江护理杂志，2000，6(1):42 －43.

［5］谢君辉.从护理投诉谈构建和谐护患关系［J］.天津护理，2006，14(3):168－169.

［6］吴春容.医院的人性化服务［J］.中华全科医师杂志，2004，3(2):113－114.