护理干预对脑出血新生儿生存质量的影响

冯 娟 贺 越

脑出血是新生儿临床少见疾病，预后差，死亡率高。存活新生儿也可造成主要器官的永久性损害，其病因与胎儿在宫内环境及分娩过程密切相关。积极进行护理干预，对提高围产期的保健质量，降低新生儿的病死率和伤残率有重要意义。笔者对20例新生儿进行护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年2月～2011年5月我院共收治40例脑出血新生儿，男23例，女17例。年龄1～10 d。GCS均≤8分。多数患儿以颅高压症状急性起病，表现为突发呕吐、意识障碍，根据血肿部位不同伴有相应的局灶性神经损害症状。头颅CT扫描提示:单纯蛛网膜下腔出血5例，脑实质出血5例，多部位混合性出血30例。根据入院顺序，我们把上述患儿随机分为治疗组与对照组各20例，两组患儿一般资料情况对比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿临床上都补充维生素K、输血，维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗。治疗组患儿在上述治疗的基础上给予积极的护理干预措施:在整个治疗过程中必须给患儿保暖，如断脐后应立即置新生儿于标准远红外线护理床上，擦干全身羊水和血迹，减少耗氧和降低代谢，提高护理的成功率。相对湿度为55% ～65%，保持箱温恒定。也可用热水袋保温，水温控制在50℃左右，避免接触皮肤。断脐后，取仰卧位，头略后仰，低于躯干，头肩抬高2～3 cm，使患儿气道充分开放，清理呼吸道分泌物。由医师在喉镜直视下吸净口腔及咽部的分泌物，同时吸净呼吸道深部的羊水及分泌物，并常压给氧。咳痰时动作要轻柔，吸痰管插入鼻或口腔时慢慢转动，吸痰管方向边退边吸，切忌动作粗暴。新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染。我们对新生儿实行保护性隔离，防止感染，并适当应用抗菌药物。减少探视人员时间;工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩。新生儿脑出血可引起一系列的并发症，经治疗后可能出现脑水肿、低血糖、肾功能损害、酸碱平衡失调、电解质紊乱、缺氧性脑出血等，为此要严密观察患儿的病情变化，如末梢循环、哭声大小、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、有无意识障碍、排便情况等。如发现异常，应及时通知医师处理，采取积极的防治措施，防止病情进一步加重而危及生命。

1.3 评价指标 (1)疗效评价:显效:意识障碍基本恢复正常，颅内高压症状消失，原始反射出现;有效:意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，原始反射出现但较低下;无效:症状未见明显改善甚至恶化［1］。(2)生存质量评价:采用智力发育指数(MDI)比较两组新生儿智力发育情况，指数≥100说明新生儿智力正常发育。问卷由新生儿家属在出院后半年填写，调查人员指导其讲解填写要求和填写方法，均采用召开家长会形式，在调查员讲明调查目的和要求后，将调查表发给家属，由家属统一填写问卷，填好后收回。

1.4 统计学分析 用PEMS 3.1建立数据库并进行统计分析。两组患儿临床疗效采用独立样本Wilcoxon秩和检验，智力发育指数采用两独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1)

表1 两组患儿临床疗效对比 (例)

2.2 两组患儿智力发育指数情况比较(表2)

表2 两组患儿出院半年后智力发育指数情况比较(±s)

表2 两组患儿出院半年后智力发育指数情况比较(±s)

组别 例数MDI 0.03治疗组对照组t值P 20 105.26 ±9.26 20 98.56 ±9.23 2.29值

3 讨论

新生儿脑出血的原因很多，同时容易诱发癫痫，可能与下列因素有关:新生儿脑皮层功能发育不完善，抑制功能差，外界刺激易感性较成人高;出血大脑皮层运动区的刺激或激惹;脑组织需氧量高，而新生儿呼吸道梗阻易出现缺血、缺氧，降低了大脑的正常功能［2］。为此在配合治疗的同时要积极做好护理准备，护理过程中应注意以下几点:一旦发现新生儿出现兴奋、哭闹等情况，应引起注意。如发现有不停的眨眼情况，应观察是否有痉挛发作的可能性［3］。遇有呼吸暂停，阵发性发绀的情况，要及时通知医师积极抢救。抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管，边退边吸或边进边吸;密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医师，并给予氧气吸入，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。当患儿生命体征稳定后，在治疗本病的同时应积极进行运动功能的综合康复治疗措施，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。康复治疗过程中要耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理，以得到最佳配合，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒［4，5］。本文结果显示，经过治疗与护理后，两组患儿均无死亡，治疗组的临床疗效优于对照组(P＜0.05)。经过半年观察，治疗组与对照组MDI分别为(105.26 ±9.26)和(98.56 ±9.23)，两者比较，治疗组的MDI高于对照组(P＜0.05)。

总之，新生儿脑出血对全身各系统均能造成损害，治疗后开展护理干预，可提高治疗有效率，同时增强新生儿预后智力发育水平，是一项切实可行的办法［6］。

［1］陈海梅.整体护理在新生儿颅内出血患儿的应用［J］.实用医技杂志，2007，14(8):1056.

［2］Harris OA，Colford MJ，Good MC，et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injury［J］.Arch Neurol，2002，59(7):1077－1088.

［3］金汉珍，黄德珉主编.实用新生儿学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社，2011:339.

［4］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社，2010:797－798.

［5］马加宝，陈 凯主编.临床新生儿学［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:4.

［6］韩作芹，邓永莲，徐 鲲.中医护理干预对CAF方案治疗乳腺癌患者胃肠道反应的影响［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(17):1358－1359.