白秓饮治疗寻常型银屑病176例临床观察

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(吉林市中医院，吉林吉林 132011)

白秓，相当于西医的银屑病，是一种临床常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病发病率高，病程缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康造成严重影响，迄今为止其发病原因不明[1-2]。笔者运用中医理论，通过长期医疗实践，采用自拟方剂白秓饮治疗寻常型银屑病176例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组176例，男103例，女73例；年龄5～51岁。发病部位：躯干82例，躯干及四肢近端61例，四肢27例，头面部6例。就诊时病程3 d～27年。首发病例34例，有家族史病例17例。曾使用激素类药物、中成药联合治疗67例，用药时间15 d～11个月；使用中成药治疗58例，用药时间3个月～18个月；采用外治法治疗17例，用药时间9个月～26个月。

1.2 病例选择 176例患者均为2009年3月-2010年7月在吉林市船营区医院皮肤科门诊就诊的患者。根据《中医病证诊断疗效标准》中白秓进行期诊断依据，明确诊断：1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部黏膜。发于头皮者可见束状毛发。4)起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。5)可有家族史。6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。176例病例均符合银屑病进行期诊断标准，中医辨证属于血热证，主要症状皮损以红斑或丘疹为主，色鲜红，表面覆有多层银白色、疏松鳞屑，易于刮除，刮除后可见薄膜现象和点状出血，自觉瘙痒，伴心烦、口干、咽红咽痛，小便色黄、大便干燥，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。除外有严重心血管、肝、肾、肺等疾病者及妊娠哺乳期妇女。

2 治疗方法

药物组成：金银花30 g，连翘25 g，荆芥15 g，白芷15 g，大青叶25 g，板蓝根25 g，土茯苓20 g，半枝莲20 g，龙葵20 g，紫草15 g，白茅根20 g，生地黄30 g，知母10 g，丹参20 g，每日1剂，分3次口服。连服14剂为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据卫生部“中药新药治疗白秓的临床研究指导原则”制定[3-4]。临床痊愈：全部皮损消退，或仅残留几个不明显的小块皮损，PASI积分下降96%～100%；显效：皮损消退70%以上，PASI积分下降70%～95%；有效：皮损消退30%以上，PASI积分下降30%～69%；无效：皮损消退30%以下，PASI积分下降30%以下。临床用药4个疗程。

3.2 结果 176例患者，治愈75例，占42.61%；显效57例，占32.39%；有效25例，占14.20%；无效19例，占10.79%例，总有效率89.21%。随访3年内的总复发率为9.7%。

4 讨论

本组176例中，有113例因感冒或咽喉疼痛引起银屑病发作或加重，占全部病例的64.2%，提示外感风邪对于银屑病的发病或加重起着重要的作用。中医理论认为，风为百病之长，各种病邪均可挟风邪侵入人体；风邪闭郁玄府，拂郁化热成毒，毒热蕴积皮肤腠理，燔灼气血津液，产生红斑鳞屑性损害。《素问·调经论》云：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”寻常型银屑病皮疹的基本特点是表面覆有银白色、疏松鳞屑的红色丘疹、斑疹、斑丘疹或斑块，皮屑刮除后有点状出血现象，为血热征象。清·周学海在其《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》中明确指出“细络即玄府也”“络脉盛色变”，络脉充盈则皮损色红，热盛迫血妄行则轻刮皮损即有点状出血，热盛生风化燥则层层脱屑。综上所述，风邪郁闭皮肤之细络，拂郁化热成毒，阻滞络脉，致气血津液运行不畅，遂为银屑病。白秓饮方中用金银花、连翘、荆芥、白芷宣散风邪，透热转气；大青叶、板蓝根、紫草凉血解毒消斑；土茯苓、半枝莲、龙葵、白茅根清热凉血；知母清透气分邪热，兼生津止渴，生地黄、丹参清热凉血活血，诸药合用共收清热解毒，开通玄府之效[5-6]。

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