热毒宁注射液治疗小儿肺炎支原体肺炎临床研究

，指导：

(长春中医药大学附属医院 儿科，吉林 长春 130021)

小儿肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起的一种呼吸系统疾病。本病临床症状复杂，由于肺炎支原体与人体的心肝肾等存在部分相同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，从而引起神经、血液、心血管等多系统的损伤，而出现肺外并发症，甚至引起死亡。目前西医治疗本病首选大环内酯类抗生素，但是由于其有消化道反应、皮肤过敏反应及肝功能损害等不良反应，并且治疗时间较长，如过早停药则容易复发，因此许多患儿不能接受或难于坚持治疗。笔者采用中西医结合的方法，在原有治疗基础上加用热毒宁注射液对60例肺炎支原体肺炎患儿进行临床观察，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 60例患儿均为长春中医药大学附属医院儿科门诊及住院患儿。年龄3～13岁，男35例，女25例，病程≤2 d 26例，2～5 d 24例，>5 d 10例。所有病例均符合中西医诊断标准及中医辨证标准，并经纳入排除标准筛选合格者，按随机抽样分组原则分为治疗组30例，对照组30例。

1.2 中医诊断标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]儿科肺炎喘嗽的诊断依据：1)起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。2)病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。3)禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患此病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡不振等不典型症状。4)肺部听诊，肺部有中细湿罗音，常伴有干性罗音，或管状呼吸音。5)血象大多数白细胞总数增高，分类中中性粒细胞增高，若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少稍增或正常。6)X线透视肺部显示纹理增多，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

1.3 中医证候诊断标准 1)风邪闭肺型：发热恶风，有汗热不解，口渴欲饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤。舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。2)痰热闭肺型：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气急喘憋，或口唇青紫。舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。3)毒热闭肺型：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤。舌质红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。

1.4 西医诊断标准 参照《实用儿科学》[2]第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准。

2 治疗方法

2组治疗均应用阿奇霉素，10 mg/kg体质量，日1次静脉注射，连用5 d，5 d后口服阿奇霉素颗粒剂，连服2 d，共为1个疗程。可连用2个疗程，总疗程2周。治疗组加用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司)10～15 mL，兑入5%葡萄糖注射液中稀释后静脉注射，每日1次，疗程2周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准

3.1.1 疾病疗效判定 治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，血象恢复正常，肺炎支原体抗体转阴；显效：症状及体征明显减轻，肺部罗音消失，肺炎支原体抗体未转阴；有效：症状减轻，肺部罗音减少，肺炎支原体抗体未转阴；无效：症状及体征均无改善，或恶化者。

3.1.2 中医证候疗效判定标准 痊愈：中医临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2 结果 见表1，表2。

表1 2组疗效结果比较 例(%)

表2 2组治疗后退热时间比较 d

4 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致，本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%[3]。国外报道为9.6%～66.7%[4]。对于肺炎支原体肺炎的中医病名归属，国内医家各有不同见解，有肺炎喘嗽、肺风咳嗽、风温、痉咳、外感咳嗽等说法。根据其临床表现以及证候特点，笔者则倾向于将其归为肺炎喘嗽范畴。祖国医学认为，肺炎喘嗽的病因不外内因和外因两方面，内因与小儿脏腑娇嫩，行气未充的生理特点紧密相关；外因主要为风邪，风邪多夹寒或夹热为患，其中以热证为最常见。即叶天士《幼科要略》中言：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病居多。”外邪袭肺，气机不畅，郁久化热，热灼肺金，肺失宣发肃降之功，闭阻肺络，发为肺炎喘嗽。因此治疗上应以清肺火，泄肺热为主。热毒宁注射液为江苏康缘药业股份有限公司生产，主要成分为青蒿、金银花、栀子。具有清热、疏风、解毒之功效。其中青蒿性寒，味苦微辛，能透散风热，使邪毒从肌表而解，《本草纲目》载：“黄花蒿，治小儿风寒惊热。”现代药理研究发现青蒿具有抗菌抗病毒、解热、抗炎、镇痛及提高免疫力的作用，其明显的解热之能在治疗肺炎支原体肺炎中亦起到重要作用；金银花味甘性寒，归肺、胃经，具有清热解毒、疏散风热之功效；栀子苦寒泄降，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利尿、凉血解毒之功效。本品轻清上行，泻肺火，祛表热，表里双解。三药合用，使肺火清、肺热泻、肺毒解、肺络通，则诸症消失，疾病乃愈。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季较多。是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，也是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一[5]。肺炎支原体肺炎感染的发病机制目前尚未完全清楚，主要与病原体的直接作用，上皮细胞的毒性变化及免疫调节机制异常有关[6]。由于肺炎支原体在结构上没有细胞壁，因此应用通过干扰细胞壁合成发挥作用的青霉素、头孢菌素等药物治疗无效。目前，西医治疗多选择能够影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素，如大环内酯类药物。但是这类药物治疗本病时常出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应或肝脏功能损害等不良反应，而且治疗时间较长并且容易复发。因此，本文采用中药制剂热毒宁注射液配合大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎，结果表明不但可以缓解症状，提高疗效，安全性高，而且能够缩短疗程。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:118.

[2]胡亚美,姜载芳.实用儿科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2002:1205.

[3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:449-450.

[4]Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four majou hospital in Trinidad [J].New Microbiol,2004,27(4):345.

[5]袁壮,董宗祈,鲁继荣,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):449-457.

[6]鲍一笑,张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2008:260-262.