沟通表里和解祛邪法治疗银屑病的临床疗效及对皮肤症状的改善作用研究

李伟 朱东来 程艳蓉 马明远 李琳

[摘要]目的：研究溝通表里和解祛邪法治疗银屑病的临床疗效及对皮肤症状的改善作用。方法：选取2019年12月-2020年9月笔者医院诊治的158例银屑病患者作为研究对象，按照随机数字表法均分为两组，对照组79例采用西药阿维A胶囊及扑尔敏、维生素E对症治疗，观察组79例在对照组基础上增加沟通表里和解祛邪法治疗。比较两组患者的临床疗效，皮肤症状变化情况，炎性因子水平，白细胞p38MAPK活化水平，以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为97.5%，略高于对照组的93.7%，组间差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组愈显率为84.8%，显著高于对照组的70.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者皮肤症状各项评分均较治疗前显著下降（P<0.05），并且治疗后观察组红斑、鳞屑评分显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后血清炎症因子水平均较治疗前显著降低（P<0.05），并且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组白细胞p38MAPK阳性细胞百分比评分、染色强度评分均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组、对照组不良反应发生率分别为5.1%、6.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沟通表里和解祛邪法治疗银屑病的临床疗效满意，能够抑制炎性反应，显著改善红斑、角质层厚度、鳞屑症状，有利于控制疾病进展。

[关键词]银屑病;和解祛邪法;表里双解;红斑;角质层厚度;鳞屑

[中图分类号]R758.63    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0100-04

Study on the Clinical Efficacy and Improvement of Skin Symptoms of Psoriasis Treated by the Method of Communication between Exterior and Interior，Reconciliation and Dispelling Evil

LI Wei1，ZHU Donglai3，CHENG Yanrong2，MA Mingyuan1，LI Lin4

（1.Department of Dermatology，Qinhuangdao Military Industry Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Cardiology，Qinhuangdao Military Industry Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;3.Department of Burn and Plastic Surgery，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;4.Department of Dermatology，Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective To study the clinical efficacy of the treatment of psoriasis and the improvement effect on the skin symptoms. Methods A total of 158 patients with psoriasis diagnosed and treated in the author’s hospital from December 2019 to September 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group 79 cases were treated with western medicine Acitretin capsules and chlorpheniramine. Vitamin E was used for symptomatic treatment. The 79 cases in the observation group were treated with the method of communication between the outside and the inside and the method of eliminating evils on the basis of the control group. Compare the clinical efficacy， the changes of skin symptoms， the level of inflammatory factors， the activation of p38MAPK in leukocytes and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.5%， slightly higher than the 93.7% of the control group， the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）， but the cure rate of the observation group was 84.8%， which was significantly higher than the control group’s 70.9%. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM skin symptoms of the two groups of patients were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the scores of erythema and scales in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors in the two groups were significantly lower than before treatment （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the white blood cell p38MAPK positive cell percentage score and staining intensity score of the two groups were significantly lower than before treatment （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 5.1% and 6.3%， respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of the method of reconciling exterior and interior and eliminating evil in the treatment of psoriasis is satisfactory， which can inhibit the inflammatory reaction， significantly improve the symptoms of erythema， stratum corneum thickness and scales， and is conducive to the control of disease progression.

Key words： psoriasis; reconciliation and elimination of evils; external and internal solutions; erythema; cuticle thickness; scales

银屑病是临床皮肤科常见病、多发病，西医认为是遗传因素、内分泌失调、慢性炎症等诸多因素联合作用下产生的病变。中医学认为是毒邪侵入人体并积聚皮肤腠理，而致邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和而成[1]。相关统计数据提示，全球银屑病发病率占0.1%～3.0%，亚洲发病率为0.1%～0.3%，而我国该疾病患病率已达0.47%，在亚洲国家中处于高水平[2]，并有相关数据报道，近年来银屑病发病率仍呈逐年上升趋势[3]。银屑病可累及皮肤、头皮、关节等部位，常见症状为皮肤出现红色斑块，覆盖银白色鳞屑，可伴有皮肤瘙痒、灼热或疼痛等，影响到皮肤的健康、美观，严重时还会导致脏器的消耗、营养不良等。因此，当发生此类疾病时需要积极治疗[4-5]。临床上常采用西药治疗银屑病，但疗效大多不尽如人意。有研究表明传统中医药凭借其特有的多靶点作用、整体调节的优势在银屑病的防治中发挥了积极的作用[6]。因此本研究以沟通表里和解祛邪法治疗银屑病，观察临床疗效及对红斑、角质层厚度、鳞屑改善作用，为临床用药提供参考依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年12月-2020年9月笔者医院诊治的银屑病患者158例作为研究对象，所有患者按照随机数字表法均分为两组。对照组79例，男43例，女36例;年龄21～61岁，平均（35.9±4.6）岁;皮损部位，头面部19例，四肢24例，躯干29例，全身泛发7例;病程1～12年，平均（5.6±1.5）年。观察组79例，男41例，女38例;年龄22～60岁，平均（36.1±4.9）岁;皮损部位，头面部20例，四肢25例，躯干28例，全身泛发6例;病程1～10年，平均（5.3±1.8）年。两组患者的以上各项一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。本研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①成年患者，不限性别;②均符合2018版《中国银屑病诊疗指南》[7]诊断标准;③交流顺畅，能够完成治疗并配合资料收集工作;④知情同意本研究内容。

1.2.2 排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②精神或神经系统疾病患者;③心肝肾或造血系统等严重器质性疾病患者;④近1个月内有糖皮质激素、生物制剂等应用史或接受过其他系统治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用西药阿维A胶囊及扑尔敏、维生素E对症治疗。阿维A胶囊口服每次10毫克/次、3次/日，扑尔敏4毫克/次、3次/日，维生素E100毫克/次、每日2次。

1.3.2 观察组：在对照组基础上增加沟通表里和解祛邪法治疗，依据柴胡桂枝干姜汤基础方加减用药。药物组分：柴胡24 g、桂枝9 g、干姜6 g、瓜蒌根12 g、黄芩9 g、牡蛎6 g、甘草（炙）6 g，斑块严重者增加三棱15 g、莪术15 g，每日1剂，水煎服，分3次温服。两组均用药4周为1疗程，治疗1～3个疗程。

1.4 观察项目及判定标准

1.4.1 临床疗效：参照《中国临床皮肤病学》[8]中相关内容制定。痊愈：皮损部位完全消退或者消退面积≥90%;显效：皮损部位消退面积60%～89%;好转：皮损部位消退面积30%～59%;無效：皮损部位消退面积<30%。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%，愈显率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮肤症状：主要包括红斑、角质层厚度、鳞屑症状积分，分别根据严重程度不同依次对应0～4分。0分为无体征，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。

1.4.3 血清炎性因子水平：治疗前及治疗3个月后取晨起空腹静脉血并采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-17（Inter leukin，IL-17）、IL-23、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）水平。

1.4.4 白细胞p38MAPK活化水平：取患者晨起空腹血并采用蛋白免疫印迹法检测。阳性细胞百分比，0分为<5%，1分为6%～25%，2分为26%～50%，3分为51%～75%为，4分为>75%。按照染色强度评分，0分为无染色，1分为淡黄色，2分为黄色，3分为棕黄色。

1.4.5 不良反应：包括口干、胃部不适、肿胀等。

1.5 统计学分析：研究中采用统计学软件包SPSS 23.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示、进行χ2检验，计量资料以（x¯±s）表示，进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为97.5%，略高于对照组的93.7%，组间差异无统计学意义（P>0.05），但观察组愈显率为84.8%，显著高于对照组的70.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者皮肤症状评分比较：治疗后两组各项评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗后观察组红斑、鳞屑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），组间角质层厚度评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子比较：治疗后，两组患者血清IL-17、TNF-α、IL-23水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的白细胞p38MAPK活化水平比较：治疗后，两组两项评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者的不良反应情况比较：观察组出现口干2例、胃部不适2例;对照组出现口干3例、肿胀2例;观察组、对照组不良反应发生率分别为5.1%（4/79）、6.3%（5/79），差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。两组以上不良反应症状均轻微，可自行缓解。治疗期间两组患者血常规、肝肾功能以及电解质等常规指标均正常，用药安全性可靠。

3  讨论

银屑病属于中医学“白庀”范畴，患者多皮现丘疹、红斑、瘙痒难耐、搔之皮损处现出血点、血出痒减为主要特征，继发则出血点结痂，结痂点与周围呈干燥鳞屑。其病因病机主要有内、外二因，内因多由七情所伤、饮食不节，外因多为风、热、湿诸邪客于肌肤，病久则气血耗伤，血虚生风，肌肤失养，或由营卫失和，气血运行受阻，以致瘀阻肌表而发病[9-10]。王新昌教授在治疗方面主张以表里双解法为核心治法，宣上通下、祛邪达外，运用表里双解法正符合银屑病特点[11]。

研究中观察组选用了柴胡桂枝干姜汤基础方加减用药。柴胡桂枝干姜汤具有双解少阳表里、清热生津、温阳化饮、清上温下、寒热平调、温脾散寒以及枢转气机、化痰开结等功效，在多个临床学科中得到广泛应用[12-13]。研究结果显示，观察组愈显率显著高于对照组，并且治疗后观察组红斑、鳞屑评分显著低于对照组，血清IL-17、TNF-α、IL-23水平均显著低于对照组，白细胞p38MAPK活化水平更低，表明观察组的用药方案达到了更满意的治疗效果。柴胡桂枝干姜汤方中柴胡、黄芩和解少阳，瓜蒌根生津止渴，牡蛎软坚散结，干姜、桂枝温散里寒，甘草调和诸药，合而成为散结和解、温里祛寒之剂，使得银屑病患者少阳枢机得利，气化以行，斑块得消[14-15]。可见柴胡桂枝干姜汤加减用药治疗银屑病达到了和解表里、扶正祛邪的治疗目标，是可靠的表里和解祛邪法用药方案。

有研究提示银屑病主要病理特征是角质形成细胞过度增殖、异常分化，并伴随皮肤炎症细胞浸润和血管生成异常[16]。IL-17可促进自身免疫性疾病、感染性疾病发病，TNF-α增强中性粒细胞趋化性、促进银屑病炎性反应和表皮细胞增殖，IL-23能够诱导慢性炎性反应和自身免疫反应，是重要的致炎因子，TNF-α、IL-17、IL-23等细胞因子在刺激物→巨噬细胞活化→细胞因子介导→角蛋白增生→银屑病的过程中发挥着重要作用[17-18]。本研究结果显示治疗后银屑病患者血清IL-17、TNF-α、IL-23水平顯著降低表明炎性反应得到抑制。应激刺激、促炎细胞因子等多种因素诱导p38MAPK信号通路的激活，而被激活的p38MAPK信号通路通过诱导角质形成细胞增殖，促进炎症介质表达，参与银屑病的发病。据报道中药可通过抑制炎症介质的表达、调节磷酸化p38MAPK途径对p38MAPK信号通路[19]，这正可以解释本研究中治疗后白细胞p38MAPK活化水平降低。

综上所述可见，通表里和解祛邪法治疗银屑病的临床疗效满意，能够抑制炎性反应，显著改善红斑、角质层厚度、鳞屑症状，有利于控制疾病进展。

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[收稿日期]2021-12-18

本文引用格式：李伟，朱东来，程艳蓉，等.沟通表里和解祛邪法治疗银屑病的临床疗效及对皮肤症状的改善作用研究[J].中国美容医学，2022，31（2）：100-103.

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