益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究

，，指导：

(江西省中医院 心内科，江西 南昌 330006)

慢性心力衰竭归属中医“心悸”“怔忡”“水肿”等范畴，多因心肾阳虚并反复发作使症状逐渐加重。西药治疗难度较大，且毒副作用比较明显[1]。笔者采用益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年11月—2010年11月在江西省中医院就诊的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者100例，年龄43～76岁，所有患者符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)中冠心病、慢性心力衰竭的诊断标准，且以心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷为主症，以脘腹胀满，颜面及肢体水肿，精神萎靡，大便溏泻为次症，具备主症2项及次症中2项即确诊为心肾阳虚型[2]。心功能分级参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级[3]。排除严重肝、肾功能障碍及急性心力衰竭者，排除肺水肿、肥厚性梗阻性心脏病合并糖尿病、甲亢及严重感染者。100例患者随机分成治疗组和对照组2组。治疗组50例，男29例，女21例，平均年龄(63.8±14.3)岁，心功能：Ⅱ级9例、Ⅲ级30例、Ⅳ级11例。对照组50例，男27例，女23例，平均年龄(64.5±15.6) 岁，心功能：Ⅱ级8例、Ⅲ级29例、Ⅳ级13例。2组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均注意休息、吸氧并限制钠盐摄入。1)对照组：根据病情采用西医常规治疗，给予利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类、β受体阻滞剂(主要药物：呋塞米、双氢克尿塞、地高辛、西地兰、贝那普利、美托洛尔等)。2)治疗组：在对照组治疗基础上加用益气温阳汤，处方：炙黄芪、炙党参、葶苈子各20 g，附子、赤芍药、麦门冬各10 g，茯苓15 g，丹参30 g，泽泻12 g，陈皮5 g。辨证加减:风心病心衰加香附；原发性高血压病心衰加白芍、天麻；冠心病心衰加薤白、郁金；心悸加生牡蛎；水肿少尿加车前子。每日1剂，水煎服。2组均1月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

1.3 疗效标准[4]显效：心功能达到I级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能分级无变化甚至恶化。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例

2.2 2组不良反应结果比较 2组患者均未发现明显不良反应及毒副作用。

3 讨论

中医学中无“心衰”名称[4]，而慢性心力衰竭病机特点为虚实相兼，标本俱病,以虚为本，心气虚乏，心阳衰微，肺、脾、肾俱虚导致的血液瘀滞，经络不通，水湿停留是其主要临床表现，因此慢性心力衰竭属中医学“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“心痹”等范畴[5-6]。心气虚是病理基础，心阳虚是疾病发展的标志，心肾阳虚则是疾病的重笃阶段[7]。心属火为统血之官，肾属水为藏精之脏，肾脉上络于心，心肾相交，水火共济，方能维持正常之功能活动[8]，本次研究的2组病例均属于心肾阳虚范畴。心肾阳虚[9]是慢性心力衰竭病机基础和关键环节,心肾阳虚日久，影响血脉、津液运行，久之必致血瘀痰凝，血瘀痰凝又加重心阳(气)郁遏，如此恶性循环，病情逐渐加重。益气温阳汤中党参、黄芪补气健脾，附子温补肾阳，茯苓、泽泻、葶苈子泻肺利水，丹参、赤芍药活血化瘀，麦门冬滋阴养心，陈皮行气健脾。诸药合用益心气，扶正固本，助心阳以鼓动血运；活血通络，祛除心脉瘀滞，则气旺血行，脉络畅通，针对心力衰竭的基本病机[10]，达到标本兼治的效果。现代药理研究也证实黄芪、党参、附子、葶苈子等能增强心肌收缩力，减慢心率。本课题中，笔者对治疗组在对照组西医治疗基础上加用益气温阳汤辨证施治，总有效率达94.00%(47/50)优于对照组的78.00%(39/50)。2组患者的均未见明显不良反应及肝肾功能损害。研究提示治疗组采用的益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者疗效可靠，安全性高，具有重要的临床意义。

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