自制疼痛测量器联合数字法评估疼痛强度的临床研究

衣玉丽 孙哲 刘宇

(1.南昌大学护理系,江西南昌330006;2.南昌大学第一附属医院肿瘤科)

目前对疼痛强度的评估采用的是数字法及脸谱法。脸谱法主要用于儿童及无法主诉的患者。临床最常采用的是数字法,但有些患者对于所选数字代表的意义概念模糊,常出现错选的情况,而且该方法客观性较差。为了能够更加客观、准确地评估疼痛强度,我们制作了简易的疼痛测量器,并用其联合数字法对患者的疼痛强度进行评估。对62例晚期癌症中、重度疼痛的患者进行药物止痛治疗,在使用速效吗啡快速滴定过程中联合数字法及自制疼痛测量器对其疼痛强度进行评估,并依此调整速效吗啡的剂量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3～10月在我院进行药物止痛治疗的62例晚期癌症中、重度疼痛患者(数字法评估4～6分为中度疼痛,7分以上为重度疼痛),其中胃癌22例,大肠癌18例,肺癌17例,胰腺癌3例,肝癌2例;躯体痛25例,内脏痛28例,神经病理性疼痛9例;中度疼痛37例,重度疼痛25例。

1.2 自制疼痛测量器(已申请国家专利)原理 该测量器由圆柱筒1、弹簧2及圆柱体状物3组成。圆柱筒为一端封闭、外侧面标有刻度4的透明筒,弹簧的一端固定在圆柱筒封闭端,另一端在圆柱筒开口附近连接一无弹性的圆柱体状物,当用圆柱体状物头端按压病人皮肤时,所施加压力使弹簧回缩;当病人感觉到按压处疼痛程度与病患处的疼痛程度相同时,弹簧回缩处对应的刻度即代表其病患处疼痛程度,从而使所得结果能客观,更为准确地反映病人疼痛的真实程度(图1)。

图1 自制疼痛测量器示意图

1.3 方法 所有患者在使用速效吗啡快速滴定过程中联合数字法及自制疼痛测量器对疼痛强度进行评估,治疗前及每次服药60 min后进行疼痛强度的评估,直至疼痛强度小于4分,进入维持期,或使用吗啡无效而改用其它止痛方法。具体的滴定方法遵循NCCN成人疼痛中口服速效吗啡的滴定过程。评估疼痛强度时,首先采用数字法让患者自己打分,再使用疼痛测量器在其耳垂处加压,当患者感觉到耳垂处疼痛与病灶疼痛强度一致时,记录疼痛测量器的数值,每次评估后计算缓解率。比较数字法同疼痛测量器评估疼痛强度缓解率的差别。

2 结果

数字法及自制疼痛测量器对疼痛强度缓解率的评估,在缓解0～20%、80%～100%范围内基本相同;而处于中间范围的30%～70%,两种方法出现明显的差别,不吻合的次数明显高于两侧范围(表1,2)。

表1 第1次用药后数字法与疼痛测量器评估疼痛强度缓解率的比较(n)

表2 完成整个滴定过程数字法与疼痛测量器评估疼痛强度缓解率及不吻合的次数比较(次)

3 讨论

目前对疼痛强度的评估采用的是数字法及脸谱法。数字法是把疼痛强度分为0～10分,10分为患者所能想象到的最大程度的疼痛。其中,1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛[1]。让患者根据自己的感觉来打分。该方法的缺点在于主观性太强,不同患者对于10分的疼痛强度理解不同,有的患者一开始就给自己的疼痛打10分,但到下一次评估时发现疼痛加重了,结果导致无法选择。而且患者对疼痛程度的记忆模糊,当评估缓解率的时候,经常会遇到患者记不清楚上次评估时的疼痛感觉,而难以描述出缓解情况。同时,患者对每个分值所代表的疼痛程度理解不够,导致患者所选的分值并不能完全反映患者的疼痛强度。脸谱法用于无法主诉的患者,主要是儿童,可以通过观察患者的面部表情来进行疼痛强度的评估[2-3]。但是由于患者对于面部表情的控制程度不一致,而导致对疼痛强度评估的失败。

通过本研究,我们发现自制疼痛测量器联合数字法对疼痛强度进行评估时,在缓解0～20%,80%～100%范围内基本相同。而处于中间范围的30%～70%,两种方法出现明显的差别,不吻合的次数明显高于两侧范围。分析原因主要在于,患者感觉自身疼痛的缓解情况时,当基本完全缓解和未缓解时表达比较清楚,而当面对部分缓解时患者在表达时会难以描述,在选择缓解率时完全是凭感觉,难免会出现10%～20%的偏差。另外,自制的疼痛测量器本身存在的摩擦力对疼痛强度的评估有一定的影响,并且计算疼痛的缓解率还存在四舍五入的问题,所以需要做出更精确的疼痛测量器和应用更好的计算方法来解决这一问题。两种方法出现了明显的不吻合,但偏差多在20%以内,正反映出主观描述的随意性,需要一定的客观数据支持。

综上所述,自制疼痛测量器联合数字法评估疼痛强度及计算缓解率并指导患者药物剂量的调整,方便、客观、准确。

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