共情护理在肝移植受体患者中的应用

陈付英 刘志华 邱艳芬

(河北医科大学第三医院普外科,河北石家庄050051)

肝脏移植已经成为终末期肝脏疾病治疗的最后手段,目前我国肝移植手术技术已经成熟,受体的存活率不断提高,但是肝移植受者作为身心处于应激状态的特殊群体,对手术的恐惧和对术后康复的担心等原因,存在着各种精神心理障碍,影响着患者的康复。共情是指体验别人内心世界的能力,它包括3个方面的含义:(1)深入对方内心去体验他人的情感、思维; (2)借助于知识和经验更好的理解问题的实质;(3)运用技巧把自己的共情传达给对方,以影响对方并取得反馈[1]。我院2003年12月～2009年12月在肝移植患者的手术前后,护士采取共情方式与患者进行沟通,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例,其中,男56例,女4例,年龄15～73岁,平均47.9岁,将患者按入院前后分为对照组和观察组,每组各30例。两组在文化程度、年龄、性别、病情上差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 调查方法 自行设计调查表,由经验丰富的责任护士审核,内容包括一般人口资料、年龄、性别、文化程度,心理恐惧害怕手术的原因如害怕疼痛、手术是否成功、担心生命安全、治疗费用等4个方面。由责任组长在手术前1 d和手术后第1天内让患者依照自己感到恐惧的等级以及害怕的原因填写,要求责任组长对调查表熟悉培训后,使用同一指导语进行调查。

1.3 评价指标

1.3.1 恐惧程度 Ⅰ级:轻微恐惧,可以控制;Ⅱ级:恐惧,试图回避;Ⅲ级:强力恐惧,尽力回避;

1.3.2 手术耐受度 分为良好、尚可、差3个等级。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 观察护理

2.1 术前护理

2.1.1 个性化的知情同意 告知患者家属肝移植手术的危险性、可能出现的并发症、出现意外的应急措施并签字,嘱咐家属给予鼓励的语言和眼神,不能表露出紧张的神情,手术时请家属在手术室外等候。

2.1.2 手术室护士术前访视 巡回护士术前访视病人,了解病人的心理状态,介绍自己、介绍手术室的环境、设备、手术人员的着装等,以减轻患者对手术室的恐惧,减轻紧张情绪。

2.1.3 手术者及主管护士的术前访视 严格履行肝移植手术制度,由肝移植手术的术者向患者做自我介绍,评估患者的各项实验室指标(血常规、血凝分析、肝功能等),病情状态等,护士给病人详细介绍术前需要做的准备,以及病人如何配合,同时术日医护人员的操作要做到轻、稳、准、快,减少病人的不适,请患者依照感到恐惧的等级以及害怕的原因填表。

2.1.4 改变手术认知 根据患者恐惧手术的原因做好针对性的心理疏导,对于担心手术疼痛的患者,参观访问已顺利手术、配合度好、疼痛阈低的患者,让他们相互交流、学习经验;向患者讲解手术时采用全身麻醉,减少其对疼痛的担忧;对于担心生命安全的患者,可以介绍主任医师对其手术方案的确立过程以及手术医师和护士情况,介绍移植的必要性,安排与手术成功的患者进行交流,以减轻焦虑和恐惧,树立手术成功的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 人性化的关怀 术后及时向患者报告手术成功的消息,全麻清醒后,主动介绍重症监护室的环境,适当安排家人探望,护士要与患多者接触、多交流,以真诚、关怀的态度安慰患者,消除病人的不安全感,减轻恐惧、焦虑感。病情稳定后,合理安排治疗和护理的时间,提供一些患者喜爱的报刊杂志,听自己喜爱的音乐,积极与患者沟通,聊一些患者喜欢的话题,调动患者的交流热情。

2.2.2 用药指导 肝移植术后骁悉和FK506等大量药物的使用均有可能造成神经系统的损害,同时肝移植患者的用药具有个体化特征,因此,要求护士了解每个患者的用药方案,耐心讲解每一种药物的作用、用量、用药时间、副作用和不良反应,各种药物的使用严格按照适应症和药典的推荐剂量,根据病情变化及时调整用量或更换药物,尽量减轻药物的副作用。

2.2.3 改变生活认知 肝移植患者术后对生活失去了信心,怀疑自己能否适应正常的生活和工作,为了提高肝移植患者的生活质量,我们成立了肝移植病友会,给肝移植病人提供相互交流、养病和康复经验的平台,这样患者之间相互安慰和鼓励,减轻抑郁和焦虑带来的负面情绪,培养积极乐观的生活态度,提高生活质量,早日返回工作岗位。

3 结果

3.1 两组患者手术耐受配合度比较(表1)

表1 两组患者手术耐受配合度比较n(%)

3.2 两组患者手术前后恐惧情绪比较(表2)

表2 两组患者手术前后恐惧情绪比较n(%)

4 讨论

随着肝移植技术的提高和发展,接受肝移植手术的患者会越来越多,做好围手术期患者的心理疏导和心理干预能够减少或避免肝移植患者心理异常的出现,应作为肝移植治疗方案的一部分,这将对肝移植手术的成功及术后生活质量的提高产生积极的影响[2]。在肝移植手术前后对患者实施心理关怀-共情:手术前个性化的知情同意,手术室护士术前访视,手术者及主管护士的术前访视,手术后人性化的关怀,用药指导,根据患者恐惧的原因进行认知调整,可使患者顺利的完成手术配合并且顺利康复。共情是护士能够理解和分担病人精神世界中各种负荷的能力,要求护士能够进入患者的精神世界,就如同自己的精神世界一样,以期更好地理解需要帮助的患者,促进和维持患者身体和情感的良好状态,共情关系使病人有能力应对并帮助他们调整治疗护理中需要面对的问题,共情关系的发展为患者和护士提供了共同工作的基础,值得推广。

[1] 郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005:60-212.

[2] 苏冈.肝脏移植者的精神科问题[J].国外医学精神病学分册, 1998,25(1):8.