慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持的相关性调查分析

许梅 宋芬 李林玉

(1.广东医学院临床技能培训中心,广东湛江524001;2.广东医学院附属医院肾内科)

慢性肾功能衰竭(Chronic renal faileure,CRF)是由于多种慢性肾脏疾患发展到晚期,肾实质损害引起的慢性肾功能的严重损害,体内氮质及其代谢产物的潴留,不能维持水、电解质及酸碱平衡而引起各种临床症状,病情一般是不可逆呈进行性发展。CRF严重影响患者的生活,血液透析和腹膜透析替代疗法是抢救病人生命,提高生存质量的重要措施,但其治疗费用昂贵,目前的护理措施往往只重视患者的生理和心理问题,而许多患者存在复杂的社会问题,这使得他们很难接受血液透析治疗。目前,关于社会支持的概念至今尚未达成统一认识,多数护理人员还缺乏这一方面的知识,因此,必须加强慢性肾衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持的相关性研究。现对我院2007年1月～2008年12月92例慢性肾衰竭行维持性血液透析患者的社会支持情况进行调查,并与正常对照组进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组慢性肾衰竭行维持性血液透析患者92例,男53例,女39例,年龄18～83岁,平均(55.72±11.03)岁。纳入标准为年满18岁,知道自己患有CRF,能清楚表达自己意愿的患者。同时随机抽取健康正常人92例进行社会支持问卷调查,作为正常对照组。两组调查对象的性别构成、年龄分布及文化程度比较,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 评价方法 由专人发放调查表,讲解填写方法并负责收回,回收率100%,调查表包括两个部分,第一部分是QOL调查表,本表采用国际上常用的康复评价系统-简表(CARES-SF)[2],该表从患者的躯体康复、心理状况、医护条件、婚姻生活和其它几个方面进行系统评价,总分为59分。社会支持评定采用肖水源的社会支持评定量表[3],包括客观支持(3项)、主观支持(4项)及社会支持利用度(3项)等3个维度,评分越高得到的社会支持越多,该量表经大样本社区人群测试后证明具有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理,计量资料用(s)表示,采用t检验,并进行相关分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 慢性肾衰竭行维持性血液透析患者QOL得分 慢性肾衰竭行维持性血液透析患者的QOL得分21～55分,平均39.1分。

2.2 慢性肾衰竭患者社会支持得分与正常对照组 比较(表1)

表1 慢性肾衰竭患者社会支持得分与正常对照组比较(分)

2.3 慢性肾衰竭患者QOL评分与社会支持相关性(表2)

表2 慢性肾衰竭患者QOL评分与社会支持相关性

3 护理

3.1 提供疾病相关科学知识、信息支持,提高患者的自理能力 多数患者缺乏对疾病的正确认识与认知,患病后情绪低落,有恐惧感,经济负担过重,有压力感。因此在患者治疗期间,应当采取个体教育与集中学习的方式增加患者学习的愿望和知识的掌握程度,并主动进行心理沟通,使患者本人及家属均对所处的患病状态表示接受,有渴望提高生活质量的愿望,尤其在饮食、休息与运动、血压及生活习惯的指导,有助于病情的稳定与增加患者及家属的信心,通过护理干预,患者基本上掌握了相关知识。

3.2 评估患者的社会支持网络,寻求利用各种形式的社会支持 在临床护理工作中应注意了解每位患者的社会关系网,最大限度地利用社会支持。家庭支持是社会支持的主要内容,慢性肾衰竭行维持性血液透析患者普遍存在自卑心理,认为自己被人厌恶或歧视,成为家庭的负担,因此,家庭成员的工作不容忽视;其次,要依靠组织或团体求得帮助,参加慢性肾衰竭行维持性血液透析患者联谊会,可与相同疾病的患者交流,唤起患者面对新生活的勇气;另外可指导患者到护理专科门诊咨询,学习相关治疗、护理、营养以及预防保健知识。

4 讨论

慢性肾衰竭行维持性血液透析患者改变了原有正常的社会生活方式,需要终生进行维持性血液透析,不仅给患者生活造成极大不便,并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦,患者的生活质量受到很大的影响。Torrance[4]认为人的寿命由生存数量和生存质量两个重要部分组成。将QOL引入慢性肾衰竭行维持性血液透析患者治疗效果的评价,真正体现了“以人为本”,是对康复和健康观念理解上的一大进步。

社会支持这个医学科学的新领域是研究社会与其健康的关系,研究怎样动员社会资源来提高社会健康,社会支持就是向人们提供一种人们需要的,一个相互交往和互惠的网络。整体护理的核心内涵是必须把患者看成一个包括生理、心理和社会文化等各方面的综合体,慢性肾衰竭行维持性血液透析患者不仅使患者的生理机能受损,还造成患者个人心理、社会角色等诸多伤害。社会支持可分为两大类,一类为客观的、可见的或实际的支持,如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等;另一类是主观的,体验到的情感上的支持,指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。个体对社会支持的利用存在着差异,有些人虽可获得支持,却拒绝别人的帮助。社会支持作为应激反应的重要中间变量之一,影响着患者生活质量。本研究结果显示,慢性肾衰竭行维持性血液透析患者的社会支持总分高于正常人(P＜0.05),说明慢性肾衰竭行维持性血液透析患者获得了更多的社会支持,这有利于减轻患者的应激反应,对促进康复非常有益。

[1] 傅晓骏,朱小丹,成栋,等.肾毒宁冲剂对慢性肾衰大鼠血流动力学的影响及保护作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(2): 97-98.

[2] Schag CAC,Ganz PA,Heinrich RL.Cancer rehabilitation evaluation system-short from(CARE-S-SF)a Cancer specific rehabilitation and quality of life instrument[J].Cancer,1991,68(6):1406-1413.

[3] 肖水源.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志, 1987,4(1):183-186.

[4] Torrance GW.Utility approach to measuring health-relate quality of life[J].Chronic Dis,1987,40:593.