社会资本与护士心理健康的关系研究

王晓蕾 李艳娟 王慧琴 储伟芳 许虹

(1.杭州师范大学护理学院,浙江杭州310000;2.浙江省杭州市红会医院; 3.浙江大学医学院附属第二医院;4.浙江省立同德医院)

社会资本作为探索社会因素作用于健康机理的新线索,近年来已经成为热点,社会资本与心理健康的关系正在被深入、系统地研究[1]。社会资本的概念最先由法国 Bourdieu[2]正式提出,继而 Coleman[3]、Putnam等[4]对此进行了深入的研究和界定,其中,Coleman是第一个将社会资本进行实证研究的学者,并为社会资本提出多种定义。但关于社会资本目前仍没有统一界定,国外大多数人认可Putnam的定义:在特定的社会组织内通过人们之间的互动对资源的开发[4],能够通过推动协调的行动来提高社会效率的信任、规范和网络。而国内有学者解释社会资本不是有形的物质资本,但可以通过创造良好的社会支持环境实现带来收益的资本功能[5]。社会资本可将人力资本、物质资本有力结合,创造并支持人与人之间的互助合作网络,并使网络中的每个成员为了共同的目标协作,从而实现某种依靠自身力量无法实现的目的。

而目前健康与社会资本有关的实证研究多数在发达国家;像中国这样的中低收入国家,此类研究却较缺乏[6]。结合护士群体心身健康问题突出这一现状,笔者作此研究,旨在探讨社会资本与护士心理健康之间的关系,从而为提升护士心身健康寻找新的途径。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在杭州市区4所三甲综合医院中以科室为单位进行随机抽样,抽样科室内全体护士参与调查,共计 800名,回收有效问卷 723份(90.4%),其年龄21～52岁,平均(28.45±5.34)岁;女性702名(97.1%),男性21名(2.9%);未婚364名(50.3%),已婚351名(48.5%),离异3名(0.6%);受教育程度:中专及以下26名(3.6%),大专273名(37.8%),本科423名(58.5%),研究生及以上1名(1%);护士297名(41.4%),护师300名(41.5%),主管护师118名(16.3%),副主任及以上8名(1.1%)。

1.2 测量工具

1.2.1 一般情况调查表 包括护士的年龄、性别、学历、婚姻状况、籍贯、职称、工龄、家庭年均收入、平均每天拖班时间、夜班频率等;其中,籍贯分为城市与省份两部分,杭州市区赋值1,非杭州市区赋值2,浙江省内赋值1,非浙江省赋值2,籍贯总得分为城市得分加省份得分,值越小,代表籍贯离杭州越近;职务按普通护士、科室责任组长或带教、护士长及以上分别赋值1,2,3分。

1.2.2 量表 (1)社会资本测量问卷(SCQ)[7]:由浙江大学杨廷忠等编制,共12个条目,分社会网络结构和价值观两个维度,问卷的Cronbach's α系数为0.65,而本次调查中该系数为0.681,总分越高,其社会资本越丰富;(2)中文健康问卷(CHQ)[8]:共12个条目,评分按照0-0-1-1的方法进行,其中第7和10题为反向评分,纳入分析的指标为总分,分值越高,提示心理问题越突出,其中4分作为分界值,本次调查Cronbach's α系数为0.815。

1.3 调查方法 于2010年2～3月进行调查,问卷由研究者和受过培训的护士长发放,以科室为单位进行集体填写并当场回收。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 15.0,进行统计分析,包括描述性分析、Pearson相关分析及t检验等。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 社会资本与护士基本资料以及心理健康间的相关关系(表1)

表1 社会资本与护士一般情况相关分析(r)

2.2 不同心理组别的社会资本水平比较(表2)按照杨廷忠等[8]研究分为心理障碍组(23.1%)和健康组(76.9%)。

表2 不同心理组别的社会资本水平比较

3 讨论

目前多数学者将社会资本分为结构社会资本和认知社会资本;也有学者在研究时将其分为个体性和集体性社会资本两个层次。研究目的不同,学者们在侧重点和分法上也有异:如关于社会资本的构成要素,于倩倩等[9]提出的社会资本包括了感情支持、社会责任感、社会参与、社会信任等,并指出社会资本可有效促进和维护健康;BD'HOMBRES等[10]则通过信任、当地机构团体等组织的参与度、与社会的隔绝程度三项指标来测定个体社会资本水平,并提出信任程度越高、个体健康水平越高与社会的隔绝程度越高,则会给健康带来隐患,机构团体等组织的参与度则与健康相关意义不大。而本次调查则主要是根据认知和结构两个方面评估个体社会资本,包括信任、可获取的社会支持、参加聚会、公益活动等方面进行评价。其中,社会信任是社会资本理论的核心要素,Subramanina[11]发现,那些信任度较高的个体可因此加强健康,而那些信任度低的个体则健康状况更差。信任一方面可促使人们参与公共事务,另一方面又可缓冲压力事件对身心状况的消极影响,信任本身也能简化人际关系的复杂性,减少了矛盾,在一定程度上也可促成人们避免一些不满情绪,获得心理健康。

此次研究证实经济水平(家庭年均收入、是否拥有轿车等)与社会资本具有相关性,笔者推测可能跟社会经济地位越高,在与他人的交往过程中也越自信,更能建立对别人的信任有关;且在中国风俗中提倡礼待,物质条件的宽裕可为人际交往创造更多的机会,从而促进个体与社会的接触交流;同样,在医院,其晋升往往跟排资论辈有关,资历与个人在工作单位的地位有着紧密联系,职位高者能够在与同事交往中更有自信,因而对同事也有更高的信任度,其社会资本水平更高;研究结果证实,籍贯越远,社会资本水平越低,该情况与现实相符,因籍贯很大程度上与被调查者的亲属所在地相吻合,籍贯越远,在一定程度上代表患者可互相往来、关心、慰藉的亲属数量较少,而后者本身就是社会资本的重要组成部分,该解释同样适用于分析社会资本与被调查者在杭生活时间的相关关系,因在杭生活时间越长,人际关系网络可以随着时间的推移不断扩大,因而其社会资本水平更高;研究结果提示,日均拖班时间越长、护士负责的床位数越多,其社会资本水平越低。分析原因,有可能跟护士沉重的工作负荷消耗了其时间和精力,从而影响护士参与社团、聚会等活动,并最终降低了社会资本水平。

国外众多学者通过研究提出,社会资本可对健康产生促进作用:Hyyppa等[12]研究表明,个人的朋友数、信任和组织参与,都与自我心理健康评价存在相关关系;集体层次上,一项对印度尼西亚的纵贯研究发现,社区层次的组织数量与心理健康水平存在正相关关系[13]。本次调查与以往研究相似,即心理健康组的社会资本水平明显高于心理障碍组,提示社会资本对心理健康的潜在保护作用。对此,有学者解释社会资本对健康促进作用本质上是通过构建人们之间互助支持的关系网络实现的,这种关系网络的密度越大,人们之间的相互关系就越密切,相处越融洽,许多公共事物越容易通过集体的行为得到处理[5]。社会资本可通过压力-缓冲效应来缓解消极生活事件和长期困难的负性效应,从而减少影响心理健康的紧张性刺激。有研究表明[14],社会资本对于长期困难、消极生活事件和缺少社会支持所产生的压力具有缓解作用,从而降低由于这种压力而引起的心理不健康;此外,为其提供一个可感知的友好、和谐和安全的周边环境,又反过来促进具有孤独特征的心理疾病易感人群的人际交流[15]。因此,良好的社会资本可形成高水平的合作、信任、互惠、公民参与和集体福利;相反,则带来背叛、猜疑、逃避、孤独、混乱等,从而形成恶性循环[16]。

综上所述,从提升护士社会资本水平来改善其心理健康角度出发,管理者应将重点放在那些经济水平较差、籍贯离工作所在地较远、在工作所在地呆的年限相对较短、工作任务较繁重的普通在职护士群体上。另外,利用社会资本是一种低投入高产出的健康投资,通过建立信任机制,包括同事间及与上下级领导层间的信任等,鼓励护士参与各类团体组织活动,提升其社会资本水平,可有效保护和促进她们的健康。

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