痰热清注射液治疗老年患者开胸术后肺部感染临床观察

章 晔

江西省人民医院(南昌 330006）

老年患者是一特殊群体，开胸术后其痰潴留肺部感染的发生率较高。我们应用痰热清注射液治疗老年患者开胸术后肺部感染,并与盐酸氨溴索注射液进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1～12月我院开胸术后并发痰潴留老年患者92例,其中男性56例,女性36例;临床表现为发热、胸闷、咯黄脓痰;胸片显示双肺纹理增多、紊乱,有斑片状密度增高影;行肺癌肺叶切除术后41例,食管癌根治胃食管吻合术后34例,纵隔肿瘤切除术后17例。随机分为治疗组与对照组各46例。治疗组男性31例,女性15例;年龄60～86岁,平均71岁。对照组男性29例,女性17例;年龄60～89岁,平均73岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均静滴广谱抗生素控制感染。治疗组予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产）30mL兑入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次。对照组予盐酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液30mL静推，每日2次。治疗1周后复查X线胸片。

1.3 疗效标准 以治疗前后症状缓解程度、体征改变及胸片检查结果判定。治愈:咯痰、气紧、发热等症状消失，肺部音消失，胸片检查肺部炎症完全吸收。显效:咯痰明显减少，无气紧、发热，肺部偶可闻及少许湿音，胸片检查肺部炎症基本吸收。有效:咯痰较前减少，气紧缓解，可有发热，肺部可闻及少许湿音，胸片检查肺部仍有少许炎症。无效:咯痰、气紧无明显好转，肺部仍较多音，胸片检查肺部炎症无明显吸收。

2 结果

2.1 两组症状、体征改善时间比较 见表1。结果示治疗组咳嗽、咯痰、发热、音、X线胸片改善时间及平均住院时间均短于对照组(P＜0.05）。

表1 两组症状、体征改善时间比较 (d,）

表1 两组症状、体征改善时间比较 (d,）

与对照组比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组对照组平均住院日9.12±1.02△12.53±1.92 n 音消失4.46 ±1.16△6.98±2.61咳嗽、咯痰消失5.06±2.14△6.94±2.41发热消失3.35±1.24△5.96±1.7946 46胸片改善5.46±2.35△8.28±1.85

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 n(%）

3 讨论

老年患者基础疾病多，病因复杂，常伴有慢性多器官功能衰竭，其免疫力低下，呼吸道防御功能减弱，属于易感染人群。由于手术操作等造成的肺机械性挫伤,使老年患者胸外科手术后呼吸道分泌物增多[1]。加之患者因伤口疼痛,活动受限,能量不足致咳嗽无力,特别是肋间肌及膈肌受到破坏,无法完成满意的咳嗽动作,将造成呼吸道分泌物潴留。同时肺通气受阻而发生缺氧,引起支气管平滑肌收缩,小气道痉挛,此不仅导致通气功能障碍,亦使呼吸道分泌物淤积,形成恶性循环。进而导致肺炎,肺不张等严重并发症。患者常有体温升高,脓痰不易咯出,胸闷,气紧。肺部听诊有湿音或患处呼吸音减低等体征。开胸术后痰液潴留是发生开胸术后肺部感染的核心问题,而肺部感染系胸外科手术后最常见的肺部并发症[2]。老年患者的发生率较中青年明显增加。虽然新的抗生素不断地开发和应用,诊断和治疗技术日益进步，但是细菌感染并没有得到完全有效的控制。治疗中单纯使用广谱抗生素,且长期使用,易致细菌耐药性增加,药效降低,发生菌群失调,并发霉菌感染,后果严重。病原菌对抗生素的耐药已成为肺部感染治疗中的重要问题。

痰潴留是胸外科手术后所有肺部并发症发生的基础和核心。因此,清除痰液是防治术后肺部并发症的重要措施。除抗生素的应用和其它祛痰措施外,安全有效的祛痰药物的应用亦同样重要。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成，方中黄芩、熊胆粉、山羊角具有清热解毒化痰作用与免疫调节功效;金银花有清热解毒、宣肺解表作用;连翘亦起清热宣透功效。诸药相互配伍,清热解毒、化痰镇惊,使痰液稀释而易于排出。因为此药为纯中药制剂,临床应用不易产生耐药性,与抗生素合用,可缩短抗生素使用时间,降低因传统抗生素的广泛使用所致的菌群失调、耐药性及脏器毒性等的发生风险。体外研究表明痰热清注射液对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌均有杀灭作用[3]。本观察结果显示,治疗组患者应用痰热清注射液后,祛痰作用明显优于对照组,并有退热、解毒功效,且无肝、肾功能损害和其它不良反应。而其它祛痰药物如沐舒坦、溴己新常伴有恶心、胃肠不适等不良反应,严重可致肝、肾功能减退。

综上所述,痰热清注射液治疗老年患者开胸术后痰潴留患者能发挥祛痰、清热解毒和解痉的功效,可缩短患者的病程,提高疗效,且无明显不良反应,是一种值得临床推广应用的祛痰药。

[1]黄英.痰热清注射液治疗老年上呼吸道感染临床观察[J].现代中西医结合杂志，2006,15(4）:1981.

[2]熊健宪,江柏青,赖剑，等.痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效观察[J].赣南医学院学报,2008,28(1）:50～51.

[3]熊旭东,赵敏.痰热清注射液治疗急性肺炎疗效研究(附60例临床对照观察）[J].中华中西医结合杂志,2003,3(10）:63～64.