中药液改良结肠途径治疗溃疡性结肠炎临床观察

王悦辉 余智涛 肖依珠

广东省梅州市人民医院(梅州 514031）

我们近年采用中药液改良结肠途径治疗溃疡性结肠炎取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2009年2月我院活动期溃疡性结肠炎患者60例，其诊断均符合中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范中的诊断标准[1]。采用随机数字法分为两组。治疗组30例，男性17例，女性13例;年龄21～67岁，平均41.9岁;病程2个月至8年;病变位于直肠13例，乙状结肠9例，左半结肠6例，全结肠2例。对照组30例，男性20例，女性10例;年龄18～65岁，平均41.3岁;病程5个月至10年;病变位于直肠12例，乙状结肠11例，左半结肠6例，全结肠1例。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均口服美沙拉嗪3g/d，并予对症治疗。治疗组加用香芪灌肠液(院内制剂，由苍术、地榆、蒲公英、黄芪、甘草组成）1000mL加入结肠途径治疗液中行改良结肠途径治疗。治疗方法:结肠途径治疗治疗前，嘱患者排大小便。打开水流控制阀及电源开关，将香芪灌肠液加入途径治疗液中，调节水温，控制在38～40℃左右。患者取左侧卧位，双下肢屈曲，操作者戴手套，取石蜡润滑探头排液管8～10cm及排液管与注液管连接处，然后由肛门缓慢推进，深度为5～7cm，固定后开机注入治疗液，约1min后，在注液时将注液管小心插入，插入长度为70～90cm，开始流量为160～200mL/min，20min以后流量调至50mL/min，总治疗时间约60min。每日1次。15d为1疗程。对照组加用0.5%甲硝唑100mL保留灌肠，每日1次。疗程同前。

1.3 疗效标准 根据临床症状或电子结肠镜检查结果判断。治愈:临床症状完全消失，结肠镜复查肠黏膜恢复正常。有效:症状基本消失，结肠镜复查肠黏膜轻度炎症及假息肉形成。无效:临床症状轻微改善或无改善，结肠镜复查肠黏膜溃疡面积无变化或增大。

1.4 统计学处理 采用χ2检验和 t检验。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

3 讨论

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变主要限于结肠黏膜及黏膜下层。临床表现为腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便。其病因尚不明确，发病机制可能是个体易感性(遗传因素）、肠道菌群(环境因素）和黏膜免疫(免疫因素）3种因素的交互作用所致[2]。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童和老年人。多有活动期与缓解期交替出现，呈慢性反复发作病程。亚洲溃疡性结肠炎的年发病率约为1/万～2/10万，患病率约为4/万～44.3/10万;我国尚无大规模流行病学资料，但一系列研究显示其发病率和患病率呈上升的趋势[3]。由于该病的病因和发病机制未完全阐明，治疗缺乏特异性，常导致病情迁延反复，甚至癌变，严重影响患者的身心健康，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前溃疡性结肠炎的内科治疗除了常规辅助治疗外，主要的治疗方法分为全身治疗及局部治疗。全身治疗一般给予抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及中药等，长期应用常易引起肝、肾功能及血液系统等并发症，因此全身用药存在一定的弊端。相对而言，局部用药具有一定的优越性，可避免全身用药带来的一些并发症。但传统的保留灌肠一般是使用灌肠器插入肛门约10～15cm，注入药物后患者卧床休息，用药范围较小，并存在一定的局限性，特别是受患者的耐受性、药物温度、药物刺激等的影响。

结肠途径治疗机是由电脑控制，通过结肠途径在结肠内建立起有效的透析系统，结肠途径治疗机的探头由连接机器的较细的注液管和套在其外的较粗的排液管组成，排液管可将灌注液不断的排出体外。持续灌注和排出，这一机械冲洗作用，可不断排出滞留肠内的大便、细菌、毒素及肠内病原体，减少肠腔内容物的非正常分解及发酵，以减少气体的产生及细菌毒素对肠壁的刺激，并能改善机体内环境，维持水、电解质及酸碱平衡[4]。结肠途径治疗机采用现代电子技术辅以专门设计的探头，给药可以遍及整个结肠，扩大了灌注液和结肠黏膜的接触面积，高浓度药物可以直接作用于病变部位，通过直肠中下静脉丛吸收，减少肝脏的首过效应，提高药物利用度，且不经过胃与小肠，避免了胃酸及消化液对药物的影响，减少对上消化道的刺激，并延长药物的作用时间，以维持肠腔及肠黏膜细胞内的药物浓度，达到最大生物利用度，促进炎症、水肿、溃疡的修复。因而可以使药物更好的发挥作用，减轻肠黏膜的病变，为有效地治疗溃疡性结肠炎提供了条件。

本方中苍术燥湿健脾;地榆凉血止血，解毒敛疮;蒲公英清热解毒，利湿;黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌;甘草补气和中，清热解毒，缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏健脾行气、行血止痛、利湿解毒、止血生肌之功。

我们使用中药液用改良结肠途径的治疗方法，开始流量为160～200ml/min，意在先用结肠途径治疗机充分清理肠道，为更好的吸收药物打好基础;以后40min流量调至50ml/min，使中药液和肠道充分接触、吸收，延长了药物作用于肠道的时间，使药物更容易为机体吸收并在局部发挥作用，以达到有效治疗溃疡性结肠炎的目的。其总有效率为93.33%，而传统保留灌肠组总有效率为76.67%，表明改良结肠途径中药液治疗具有明显优势，是治疗溃疡性结肠炎有效的方法之一。

[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志，2001，40(2）:138～141.

[2]郑萍，靖大道.炎症性肠病[M].西安:第四军医大学出版社，2007:139.

[3]邱德凯，马德.名院特色治疗技术丛书·消化内科分册[M].北京:科学技术文献出版社，2004:135～242.

[4]余剑华.结肠途径治疗仪用于清洁肠道30例观察[J].陕西医学，2002，29(10）:封二 .