自拟化瘀止痛汤联合银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛临床体会

买凤云

河南省焦作市第三人民医院(焦作 454171）

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组心绞痛综合征，是一种严重并有潜在危险的急性冠状动脉综合征。发病较急较重，很易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。根据WHO标准，其包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛(包括变异型心绞痛）3型。鉴于不稳定型心绞痛病变复杂，进展迅速且预后具有多方向性，因此成为近年来国内外研究的热点。我院近年自拟化瘀止痛汤联合银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2003年1月—2008年12月不稳定型心绞痛患者128例，随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男性44例，女性20例;年龄(62.40±3.78）岁。对照组64例，男性42例，女性22例;年龄(62.4±3.8）岁。两组患者在年龄、性别、病程、分组方面差异无统计学意义 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1979年国际心脏病学会和协会临床命名及世界卫生组织(WHO）冠心病诊断标准[1]，排除以下情况:(1）1个月内有出血史，活动性消化性溃疡;(2）有血液病或出血倾向者;(3）血小板计数 ＜100×109/L;(4）有严重心、肺、肝、肾功能损害者。

1.3 治疗方法 对照组采用低分子肝素钙5000u，每日2次脐周皮下注射;阿斯匹林片100mg，每日睡前服;静脉注射银杏达莫注射液和极化液。治疗组除上述治疗外，合用自拟化瘀止痛汤加减治疗。基本处方:丹参30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黄12g，五灵脂12g，玄胡15g，细辛3g。可根据患者兼症随症加减，每日2次。两组均15d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

1.4 观察指标 观察心绞痛发作情况，包括发作次数、持续时间及疼痛程度;心电图变化方面观察常规12导联ST－T改变。

1.5 疗效标准 按文献[2]有关内容评定。(1）心绞痛疗效评定标准:显效为心绞痛症状完全消失或基本消失;有效为疼痛发作次数、程度及持续时间均有明显减轻;无效为症状改善不明显。(2）心电图疗效评定标准:显效为静息状态下心电图缺血性ST段改变恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性;有效为心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.0mm以上，但未达到正常水平或主要导联倒置，T波由平坦变为直立;无效为治疗后达不到以上指标。

1.6 统计学处理 采用χ2检验和 t检验。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。结果示总有效率治疗组为93.75%，高于对照组的81.25%(P＜0.05）。

表1 两组心绞痛疗效比较 n(%）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示总有效率治疗组为90.63%，高于对照组的84.38%(P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较 n(%）

3 讨论

不稳定型心绞痛当属于中医学“胸痹心痛”范畴[3]。临床上多表现为胸前区闷痛或压榨样疼痛，脉多弦涩，舌质暗或有瘀斑。中医辨证为气滞血瘀，心脉痹阻。中医治疗应以化瘀止痛，理气通络。方中丹参活血化瘀，加以五灵脂、蒲黄加强化瘀止痛作用;蒲黄合五灵脂是治疗瘀血疼痛的常用方;玄胡、檀香、砂仁行血中之气而止痛;细辛性善走窜，可加强化瘀行气止痛的作用。诸药合用，共奏活血化瘀，理气止痛通络之功。

银杏达莫注射液是由标准银杏叶提取物与双密达莫组方而成。银杏提取物可以释放血管内皮细胞松弛因子与前列腺素松弛血管[4]，具有增强心肌缺血预后适应，改善冠状动脉循环，保护心肌作用[5]，还具有血管紧张素转换酶抑制剂作用;并且有一定的抗血小板黏附及血栓形成的作用，因此可降低血管阻力，增加冠状动脉血流量。双密达莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用。本观察表明，口服自拟化瘀止痛汤联合银杏达莫注射液能明显缓解心绞痛，在改善临床症状的同时，对心电图指标亦有较好疗效，是治疗冠心病心绞痛的较好的一组药物联合。

[1]叶任高,陆再英,于维汉,等.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:804～820.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994，102.

[3]张宁仔,杜映.心血管学—理论与实践[M].北京:人民军医出版社,1999:517.

[4]耿秀芳,孟祥国,栾美英,等.银杏叶黄酮扩血管机理的探讨[J].中医药研究,1996,12(1）:55～56.

[5]明亮,张艳,张三军,等.银杏叶提取物对血小板黏附及血栓形成的影响[J].中国临床药理学与治疗，2000,5(3）:221～222.