河车六味地黄汤治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察

曹方洪 张 强 张继红 指导张凡鲜

湖南省郴州市中医院(郴州 423000）

慢性非细菌性前列腺炎(CNP）为1995年美国国立卫生研究院提出分类标准中的ⅢA型 (categoryⅢA）。根据中医学辨证施治的原则，我们在张凡鲜主任医师的指导下拟制补肾为主的河车六味地黄汤治疗CNP 65例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年5月～2007年10月CNP患者130例，年龄24～59岁，平均32.45岁;病程4.5～39个月，平均22.7个月;合并有性功能低下者29例，早泄18例，阴茎勃起功能障碍者11例。按随机表法，将130例病例均分为治疗组与对照组各65例，其中对照组有1例未完成C反应蛋白 (CRP）检测。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考1995年美国国立卫生研究院(NIH）制定的CNP的诊断标准[1]。临床表现为不同程度的尿频、尿急;盆腔内、耻骨上区及外生殖区域有不适或疼痛等症状，无复发性尿路感染病史。前列腺液(EPS）培养为阴性，EPS镜检白细胞(WBC）＞10个/HP，卵磷脂小体减少(≤+）或消失，1个月内未服用过治疗前列腺炎的药物或接受其它治疗。排除合并其它慢性疾病、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺肿瘤及精神病患者。

1.3 治疗方法 治疗组予河车六味地黄汤:紫河车6g(研末兑服），熟地黄 20g，丹皮 10g，山药 20g，山茱萸肉10g，泽泻10g，茯苓10g，黄芪30g，水蛭3g(碾未兑服），白花蛇舌草 30g，黄柏 10g，桃仁 10g，红花 10g，橘核15g，荔枝核15g。尿频、尿急重者加用桑寄生15g，金樱子20g;盆腔内、耻骨上区及外生殖区域不适或疼痛笃重者加三棱10，莪术10g。每日1剂，水煎分服。对照组服用前列康片(浙江康恩贝制药有限公司生产），每次3片，每日3次。已婚者仍可保持适度性生活(以每周1～2次为度）。两组均以30d为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照文献[2]标准拟定。临床治愈:慢性前列腺炎症状评分(NIH－CPSI）较前减少90%以上，腺体变软缩小，EPS镜检WBC＜10个/HP，卵磷脂小体≥(+++）/HP。显效:NIH－CPSI较治疗前减少60% ～89%，腺体较前变软或缩小，EPS镜检WBC＜10个/HP，卵磷脂小体较治疗前增加 (++）/HP以上;有效:NIH－CPSI较治疗前减少30% ～59%，腺体有不同程度的变小或变软，EPS镜检WBC较治疗前减少50%以上，卵磷脂小体增加≥ (++）/HP。无效:NIH－CPSI较治疗前减少不足30%，临床症状、肛检和EPS镜检无明显变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS 8.0统计软件。计量资料以(）表示，采用 t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。两组NIH－CPSI治疗后均比治疗前均有明显改善 (P＜0.05或0.01）,而治疗组改善程度优于对照组 (P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，）

与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同

治疗组(n=65） 对照组(n=65）症 状疼痛或不适排尿不适治疗前14.37±1.88 8.62±1.67治疗后5.18±1.45**△3.87±1.23**△治疗前14.66±1.85 7.70±1.88治疗后10.80±3.58*5.70±1.45*

2.3 两组治疗前后前列腺液C反应蛋白(CRP）水平比较 见表3。结果示两组CRP治疗后均较治疗前明显改善(P＜0.05或0.01），而治疗组改善情况优于对照组(P ＜0.05）。

表3 两组治疗前后前列腺液CRP水平比较(mg/L,）

表3 两组治疗前后前列腺液CRP水平比较(mg/L,）

组别治疗组对照组n 65 64治疗前2.76±1.27 2.77±1.28治疗后1.14±0.41**△1.94±0.53*

3 讨论

CNP为成年男性常见病，依据不同的临床表现分属于中医学“淋证”、“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴，诸多医家认为本病病因病机与“湿、热、瘀、虚”等有关。笔者认为本病病位在膀胱，病根在肾，多因肾虚致湿热互结，气血瘀阻所致。故治疗以补肾为主，选用六味地黄丸方加紫河车为君药以培补肾气。六味地黄丸为宋·钱乙所著之《小儿药证直诀》卷下方，功能滋补肝肾。药理研究表明，本方能增强体力，促进机体免疫功能，改善肾功能[3]，具有提高血清雌激素水平并提高雌激素受体的作用[4]。此药符合免疫学对CNP的认识，免疫学认为引起CNP的重要因素之一是全身或局部免疫功能紊乱。研究认为CNP的发生发展是全身免疫功能下降(血清IgA、IgG水平降低），而局部免疫异常增高(前列腺液SIgA水平升高）所致[5，6]。CNP患者常伴有性欲下降、勃起功能障碍和早泄等症状，依中医学理论，这些均与肾功能下降有关，临床实践证明，长期服用六味地黄丸和紫河车能有效地消除这些症状。CNP在诸检查中虽然未见病菌、病毒。但从以下3方面理由表明其很可能起源于细菌感染:(1）在前列腺组织中存在有编码为16sRA和四环素抗性的细菌基因序列;(2）从前列腺炎患者前列腺液中最常分离的病原菌是凝固酶阴性的葡萄球菌;(3）前列腺按摩分泌物置于高倍营养基质中可培养出在一般情况下难于生长的棒状菌。从中医学理论而言，这些即是湿热互结所致的邪毒。故本方再加配黄芪、黄柏、白花蛇舌草，以图达到补气升阳、益气固表、通利水道、托毒生肌之目的。药理研究表明黄芪及其多糖等成分可明显提高非特异性免疫功能;对体液免疫、细胞免疫等均有促进或增强作用;对干扰素系统有明显的刺激作用，具有自身诱生和活性挥发等功效。黄芪对志贺痢疾杆菌、炭疽杆菌、α－溶血性链球菌、β－溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多种病菌有抗菌作用;黄芪在相当低的浓度下尚有抑制病毒的作用，包括艾滋病毒。黄芪水煎剂具有直接灭活病毒作用，可抑制感染病毒后的细胞病变，对复制的病毒亦具有生长抑制作用[7]。加黄柏、白花蛇舌草意在清利下焦湿热。药理研究表明，盐酸小檗碱是黄柏的主要有效成分，它具有抑制环氧化酶转录活性，阻断炎性递质形成，减少组织间炎性细胞浸润及α受体阻滞的作用，因而能起到消退炎症，减轻尿道内压力而缓解前列腺炎及泌尿生殖道炎症的作用。林成仁等[8]采用同位素示踪法证实了这一点，即以3H－盐酸小檗碱作为示踪物，研究发现药物经直肠吸收迅速，5min后穿透前列腺包膜形成高浓度，并且24h内维持一定水平。白花蛇舌草在体内能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，从而达到抗菌、消炎的目的。前列腺炎患者出现的盆腔内、耻骨上区及外生殖区域不适或疼痛等一系列症状，按中医学理论即是气血瘀滞所致，故本方中配水蛭、桃仁、红花、橘核、荔枝核以行气化瘀止痛。本方针对CNP的病因病机，以补肾入手，辅之以益气，清热利湿之品，再配行气化瘀之剂环环入扣，故能取得满意疗效。李氏等[9]研究显示，CNP患者EPS中CRP值明显高于正常对照组，WBC计数与CRP水平呈正相关，与卵磷脂小体呈负相关，并且随着病情改善其相关性越来越少，说明CRP也能客观且定量地反映前列炎的程度。本文观察到，CNP患者的EPS、CRP两组治疗后均有改变，从另一方面显示河车六味地黄汤的疗效与文献[9]相吻合。

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[4]张家庆，邹大进.更年期综合征患者白细胞雌激素受体的变化及六味地黄丸的疗效 [J].中国中西医结合杂志，1991，11(9）:521 ～523.

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