双侧阴部神经阻滞麻醉下会阴正中切开术264例临床分析

贡桂华 刘兰萍

江苏大学附属医院妇产科，江苏 镇江 212001

会阴 (左)侧切术是阴道分娩常用的助产手术。随着产妇生活质量的提高，对产科医生的手术要求也更进一步提高。我院自2005年开始，选择胎儿大小适中的初产妇，要求经阴道分娩的264例，在双侧阴部神经阻滞麻醉下行会阴正中切开术，并与同期行会阴侧切术产妇相比较，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月至2009年12月平产分娩产妇中，选择胎儿大小在2500g－3400g之间，且无产前感染史的，行会阴切开术分娩的产妇共728例。其中行会阴正中切开术的产妇264例，行会阴侧切术的产妇464例。两组孕妇年龄、孕产次、胎龄、胎儿大小、孕妇合并症、会阴切开手术指征均无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法

第二产程胎头着冠后，常规外阴消毒，行双侧阴部神经阻滞麻醉，于宫缩时沿会阴后联合中点，垂直切开，长约2.5－3cm(注意切勿损伤肛门扩约肌)，平产娩出胎儿。胎头娩出时注意俯屈，胎头、胎肩娩出时注意保护会阴，使胎头及胎肩以最小经线娩出。于胎盘娩出后常规检查会阴伤口及软产道。如有裂伤，常规缝合 (阴道粘膜均以0号铬制羊肠线缝合;肌层和皮下组织可视其厚薄作分层或单层缝合;会阴伤口皮肤予4号丝线外缝，术后4天拆线)。会阴侧切术按常规方法操作［1]。

1.3 结果

会阴正中切开术产妇产时切口出血19.23±3.52ml;切口缝合时间13.15±2.45 min;产后切口轻度疼痛192例(72.73%)、中度疼痛72例 (27.27%);新生儿轻度窒息5例 (1.89%);切口Ⅱ/甲愈合100%;产后42天检查切口均无硬结。会阴左侧切开术产妇产时切口出血64.15±13.24ml;切口缝合时间14.36±3.57 min;产后切口轻度疼痛85例 (18.32%)、中度疼痛329例 (70.90%)、重度疼痛50例 (10.78%);新生儿轻度窒息9例 (1.94%);伤口Ⅱ/甲愈合406例 (87.5%);产后42天检查切口伴硬结或疼痛96例 (20.69%)。两组均无Ⅱ°以上的会阴裂伤。两组病例产时切口出血量、产后切口疼痛情况、切口愈合及产后42天切口硬结情况均有显著差异 (P＜0.05);而切口缝合时间、新生儿窒息情况则无差异 (P＞0.05)。两组情况见下表，统计方法采用X2检验。

表1 两组情况比较

2 讨论

会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避勉会阴及盆底组织严重裂伤、减轻盆底组织对胎头的压迫、缩短第二产程、加速分娩的手术。会阴切开缝合术是产科常见的手术［1]。该手术被普遍使用的原因很清楚，它以一个直的、整洁的外科切口代替了经常发生的不整齐的撕裂，更易于修复［2]。会阴神经来自阴部神经，在阴股管前部分出会阴神经，穿入会阴浅间隙后分出阴唇后神经，分布于大阴唇。肌支分布于球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌及阴道尿道扩约肌。阴蒂背神经在阴部管前端自阴部神经分出，穿入会阴深间隙，沿坐骨下支和耻骨下支前行，经耻骨弓状韧带下侧至阴蒂背部，分布至大小阴唇的动脉和神经，均由外向内分布［3]。行双侧阴部神经阻滞麻醉时，盆底组织松，会阴切开及缝合时产妇疼痛减轻。

会阴切开分侧切开和正中切开两种。会阴侧切开可充分扩大阴道口，适于胎儿较大及辅助难产手术，但缺点是侧切时切开球海绵体肌，会阴深横肌、浅横肌及部分肛体肌，故出血多;因局部组织神经丰富，术后疼痛明显 (p＜0.05);术后愈合后疤痕较大，如操作不熟练，缝合时组织对合稍有偏差，都会使伤口硬结、疤痕增大。正中切开术时切开球海绵体肌及中心腱，出血少;组织相对较薄易缝合，愈合后疤痕小;疼痛轻为其优点。从以上可以看出，对会阴体较高，胎儿大小适中的产妇行正中切开术可充分发挥其优越性，减轻产妇的痛苦。

会阴正中切开术对接产者要求比较高。在操作时应注意以下几点：1)会阴正中切开时注意切勿损伤肛门扩约肌;2)胎头娩出时要缓慢，注意俯屈，使胎头及胎肩以最小经线娩出，并注意保护会阴，以免发生三度裂伤;3)缝合完毕后应常规行肛门指检。

有丰富接产经验的产科医师，对胎儿大小适中、会阴条件较好的产妇，在双侧阴部神经阻滞麻醉下行会阴正中切开术，对产妇产时出血、疼痛及产后恢复均有一定优势。

［1]凌萝达，顾美礼．难产 ．第2版．四川：重庆出版社，2001，243 12．1．4．

［2]F．Gary Cunningham等，威廉姆斯产科学．第20版．西安：世界图书出版公司西安公司，1999，10．352．

［3]曹泽毅．中华妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社，1999，20．