臀位剖宫产改良式臀牵引术的应用

雷光胜 杨军光 何文菊 杨志超 马会萍

(湖北省枣阳市第一人民医院，441200)

臀位剖宫产改良式臀牵引术的应用

雷光胜 杨军光 何文菊 杨志超 马会萍

(湖北省枣阳市第一人民医院，441200)

臀位是异常胎方位，其分娩方式多选择剖宫产，但因后出头困难,新生儿窒息率远高于头位分娩者。如何减少臀位剖宫产新生儿窒息的发生率是临床产科医生面临的一大问题。我们通过改良剖宫产臀牵引术方法，减少不必要的操作步骤，缩短了后出头时间，使后出头更快更顺利，大大降低了新生儿窒息的发生率。值得临床推广应用。

一般资料

本文选取2012年1月—2014年7月在我院臀位剖宫产分娩者220例，随机分为试验组和对照组各110例。两组孕妇在年龄、胎龄、麻醉方法等方面无统计学差异。

治疗方法

记录两组剖宫产中胎儿出头时间(从胎儿臀部娩出后开始计时)，新生儿1 min阿普加评分，统计试验组和对照组新生儿窒息例数(新生儿1 min阿普加评分≤7分为新生儿窒息[1])，比较其窒息率。

对照组采用传统臀牵引术：娩出胎臀后先握住胎儿躯干牵引旋转娩出胎儿右肩或左肩，再反向旋转娩出胎儿左肩或右肩，使胎头前后径转至与子宫切口方向垂直，最后骑马式扣胎儿下颌娩出胎头[2]。

试验组为改良式臀牵引术：娩出胎臀后先握住胎儿躯干逆时针旋转牵引娩出胎儿右肩，此时胎头前后径转至与子宫切口方向平行，胎背转向术者侧，再向胎背侧施力牵引，胎头及左肩、左上肢顺势一起娩出,此为步骤I。若胎头和左肩一起娩出困难时，可再顺时针旋转娩出左肩及左上肢以减少体积减轻梗阻,再使胎头前后径与子宫切口方向平行而非垂直,向胎背侧牵引直接娩出胎头,此为步骤Ⅱ。若出头仍困难，保持胎头前后径与子宫切口平行，再骑马扣下颌娩出胎头,此为步骤Ⅲ。

治疗结果

结果：试验组胎儿后出头时间短于对照组，有显著统计学意义(P<0.01)；试验组新生儿1 min阿普加评分高于对照组，有显著统计学意义(P<0.01)，试验组新生儿窒息率低于对照组,有显著统计学意义(P<0.01)。见表1、2。

表1 试验组、对照组胎儿出头时间及新生儿1 min阿普加评分

表2 试验组、对照组新生儿窒息例数及窒息率[例(%)]

讨论

剖宫产子宫切口与正常产道有区别，它没有骨性部分，而且宽阔有韧性，更有利胎头娩出，使后出头困难发生率降低，这也是臀位多选择剖宫产的理论依据。使胎头前后径转至与子宫切口方向平行很重要，胎头较大径线与子宫切口平行较垂直阻力更小，更有利胎头娩出。剖宫产臀牵引关键是胎肩娩出，多用旋转胎体法娩出胎肩。传统臀牵引术需娩出胎儿双肩再骑马扣下颌娩出胎头，步骤多、时间长，而且胎头前后径与子宫切口垂直，出头阻力大，娩头更困难，新生儿窒息率高。改良式臀牵引术根据后出头难易程度，操作步骤呈阶梯式进行，并非所有步骤均用，大多数患者在第一步就能顺利出头。改良式臀牵引术避开了两个非必要的操作步骤，即娩左肩和骑马扣下颌，缩短了后出头时间，大大降低了新生儿窒息的发生率。臀牵引过程中如果胎儿上肢上举，旋转胎体法胎肩不易娩出时，可联合使用滑脱法[2]娩出胎儿上肢及胎肩，可降低新生儿窒息及产伤的发生率。上述方法简化了臀牵引步骤，降低了新生儿窒息的发生，值得临床推广应用。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：183.

[2]丰有吉，冯铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：199.

2015-03-25)