留置冲洗式泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的临床研究

段惠萍

山西省汾阳医院眼科，山西 汾阳 032200

婴幼儿泪囊炎是眼科常见病，多数是由于鼻泪管在鼻腔下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道所引起的。患儿出生后有泪溢现象，部分有眼部脓性分泌物，如不及时治疗或治疗不当，可引起角膜感染、泪囊瘘、急性泪囊炎等［1]。我院眼科自2008年1月至2010年6月采用留置冲洗式泪道探通术与传统泪道探通术，进行疗效对比。结果显示留置冲洗式泪道探通术疗效显著，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 在129例147只眼中，男72例，女57例，其中单眼111例，双眼18例。年龄最小3个月，最大17个月。均经临床确诊为小儿泪囊炎，并除外先天泪道缺如，外伤性泪囊炎。所有患儿随机分为两组，对照组72只眼，实施传统泪道探通术;治疗组75只眼，实施留置冲洗式泪道探通术。所有患者随访3～6月，平均4.7个月。

1.2 治疗方法 治疗器械及药物：泪小点扩张器;一次性泪道探通针 (为山东安得医疗科技有限公司生产，规格为：容积 2ml，针头中空，尖端圆钝，针长 30mm，直径0.6mm，符合泪囊到鼻泪管长度);生理盐水，地塞米松注射液，妥布霉素/地塞米松眼药水。对照组：首先常规泪道冲洗直至脓性分泌物基本消失，患儿取仰卧位，表面麻醉后由助手固定好患儿的头部、躯干、四肢。操作者按常规行泪道冲洗，将脓性分泌物充分冲出，然后将一次性泪道探通针垂直插入下泪小点1mm，转水平方向顺泪小管走向滑入泪总管直抵骨壁，再转90度垂直向下进入泪囊，继续进针则进入鼻泪管。如遇阻力，不可强行进针，固定针头接上装有生理盐水的注射器，先抽吸有无脓性分泌物，如果没有则用力推注，会产生一种突破感，即可见患儿有吞咽动作或液体自口鼻溢出，然后将探针拔出。治疗组：前半程操作同对照组，后半程在进针推注有突破感后，一次性泪道探针进入鼻泪管，留置二十分钟，然后一边慢慢退针，一边继续注射药物后缓缓拔出。整个过程应小心进行，操作要轻柔，不可造成假道，尽量避免和减少粘膜的损伤。全部患者术后用妥布霉素/地塞米松眼药水点眼，3～4次/日，观察泪道是否通畅，观察溢泪及溢脓情况，术后复阻者1周后重复探通。

1.3 疗效判定标准 无溢泪及溢脓，冲洗泪道有吞咽动作或见鼻腔有少量液体时为治愈。反之则为未愈。

1.4 统计学方法，采用χ2检验。

2 结果

所有患者最多经4次治疗后全部治愈，随诊无复发。但两种治疗方法的一次治愈率有显著性差异 (见表1)。

表1 两组治疗效果的比较 (n=147)

3 讨论

泪道包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。婴儿鼻泪管下端开口处为一膜状组织所遮盖，在出生后发育过程中逐渐萎缩直至消失，持续不能萎缩者致泪道堵塞。因此，最常见病因是鼻泪管下端开口处被残存膜样组织 (Hasner瓣)封闭或管腔被上皮细胞碎屑堵塞。可以单眼或双眼发病，泪囊继发感染，可有脓性分泌物，形成小儿泪囊炎［2]。在治疗方法上可以采用滴抗生素眼药水，泪囊区挤压按摩，泪道探通术，留置冲洗式泪道探通术。患儿属于急性泪囊炎、急性泪囊周围炎者禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部。应当使用抗生素眼药水点眼。后再行治疗可取得较好的疗效。泪囊按摩联合抗生素眼药水治疗，对于4月以后患儿因身体敏感性增高大多数需在睡眠时施行，另外婴幼儿年龄小，配合差;按摩方法不适当;尤其1岁后泪道残膜可能会增厚，按摩所发生冲击力不足以冲破先天残膜。故治疗起来效果较差［3]。在本研究中采用留置冲洗式泪道探通术与传统泪道探通术，进行疗效对比。结果显示两种治疗方法的一次治愈率有显著性差异 (P＜0.05)，留置冲洗式泪道探通术明显优于传统泪道探通术。传统的泪道探通术使用探针头光滑圆钝，进入泪道不易造成损伤和假道，同时鼻泪管阻塞物不会将针头阻塞。注水时起到了加压冲洗作用，即使探针未达到鼻泪管阻塞处，此压力也可使鼻泪管膜性阻塞通畅。但对于瓣膜较厚的患儿，探针通过时可能只将其穿破，未造成瓣膜脱落或缺损［4]。为防拔针后瓣膜组织张力作用使破裂瓣膜复位，我们采用留置冲洗式泪道探通术，在探通后留置20分钟。同时为减轻组织水肿及粘连，退针时，边退针边加压注入地塞米松1mg加0.9%生理盐水5ml。将泪道中残留的分泌物和细胞碎屑冲洗干净，由于冲洗液深入黏膜组织损伤处，可以避免阻塞部再次粘连，促成瓣膜迅速脱落，增大缺损，使破裂瓣膜组织在张力作用下难以复位闭合，显著提高了一次治愈率。

综上所述，采取留置冲洗式泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎，操作简便，成功率高，损伤小，安全有效，费用不高值得推广使用。而且由于一次治愈率的提高，不仅能减少再次手术给患儿及家属带来的恐慌，还能避免患者重复就诊给医院带来的就诊压力，对解决目前我国“看病难，看病贵”的国情有积极作用，值得临床推广应用。

［1]阎洪禄．小儿眼科学［M]．北京：人民卫生出版社．2002：45．

［2]姜美海．新生儿泪囊炎47眼治疗体会［J]．中国民族民间医药．2009，18(10)：145．

［3]张秋雁，杨铁嵘，王明磊．双向按压法治疗婴幼儿先天性泪道阻塞200例［J]．国际眼科杂志．2004，4(3)：480．

［4]王唯，沙颖，王飞宇．1106例儿童泪道阻塞的临床治疗分析［J]．吉林医学．2008，2(29)4：314－315．