结肠癌合并肠梗阻的 CT诊断价值

徐艳

结肠癌是消化道的常见恶性肿瘤之一,约有 8%～12%的患者出现急性肠梗阻,肠梗阻是最常见的急腹症之一,现回顾性分析我院 2004年 2月至 2009年 9月 20例经病理证实结肠癌合并肠梗阻患者的CT资料,就CT对结肠癌合并肠梗阻的诊断价值进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按时间先后选取 2004年 2月至 2009年 9月我院收治有完整资料的结肠癌并肠梗阻共 42例,均行手术治疗并得到病理诊断证实。其中男 25例,女 17例,年龄37～81岁,平均 60.2岁,发病前问诊患者均未诉有结肠癌病史,均出现急性腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等症状。其中有 25例有近期便血病史,18例患者有长期便秘病史。入院后血液、生化检查示均有不同程度电解质紊乱,低钾、低钠。

1.2 检查方法 采用美国GELightspeedPlus型号多层螺旋CT机。仰卧位,在屏气状态下自膈顶至耻骨联合进行容积扫描,所有病例随后进行了增强扫描。所有图像传至工作站进行处理分析,包括多平面重组(MPR)、表面遮蔽重组(SSD)等。由两名高年资医师阅片,判断梗阻部位及性质,共同讨论后得出一致结论。

2 结果

2.1 手术后病理检查与 CT检查符合情况 经手术病理证实为结肠癌合并肠梗阻 42例患者,CT定性符合诊断者 40例(95.2%),误诊 2例,包括乳头状或管状腺癌 24例、黏液样癌 12例,未分化癌 6例。肠梗阻的 CT定位符合诊断者 41例(97.6%),梗阻部位分别为乙状结肠 15例,升结肠 7例,肠脾区 6例,结肠肝区 5例,结降结肠 5例,横结肠 4例。

2.2 CT表现 所有患者均有肠管积气积液扩张等肠梗阻表现,以中下腹部扩张迂曲肠管并多发短小气液平面小肠梗阻改变为主;结肠显著扩张,而小肠扩张不明显。梗阻部位表现:表现为向腔内突出的软组织肿块,肠壁偏心性增厚,管腔变窄,形态僵硬,肿块内部密度不均匀,可见气体样密度影,进行了增强扫描的患者表现为肿块明显强化,程度不均匀。移行段表现:僵硬的梗阻段与正常肠管间可形成“肩”征或“袖口”征。

3 讨论

肠梗阻是外科常见的急腹症,结肠癌是其主要病因之一。结肠癌合并肠梗阻的 CT诊断日益受到重视。结肠走行于腹膜下或腹膜后,周围有良好的脂肪间隙作衬托,同时由于结肠本身管腔较粗,管腔内以粪便和水分为主,CT可以很好的显示结肠壁厚度及肠腔形态的变化[1]。

结肠癌引起急性肠梗阻的机制不明,但多数学者认为肿瘤造成的肠壁增厚肠腔狭窄是主要原因,结肠癌合并肠梗阻均有不同程度肠增厚呈肿块样、菜花状或肠壁不对称性弥漫性增厚;肠壁正常平滑肌结构受到肿瘤破坏而使局部结肠收缩功能减弱或消失。

本组病例 CT表现可清楚显示病变的部位、内在结构、肠壁浸润情况、与周围脏器关系及转移情况。结合文献[2],结肠癌 CT表现为不规则形肿块,内可见坏死区,并有周围浸润改变;肠壁局限或环形增厚,厚度 8.5mm,病变段肠管与正常肠管分界清楚;增强扫描不均匀强化;若伴有周围组织、远外转移、腹膜播种,则可明确为恶性肿瘤的诊断。鉴别诊断结肠癌需要与结肠其他原发恶性肿瘤如类癌、淋巴瘤、肉瘤区别,影像学上较难鉴别,多需术后病理区分;结肠癌还需与良性病变如阑尾炎、结核等鉴别,如病灶呈不规则状肿块,有周围及远处转移、增强扫描病灶明显强化应高度提示肿瘤性病变。加上所有患者均有肠管积气积液扩张等肠梗阻表现,以中下腹部扩张迂曲肠管并多发短小气液平面小肠梗阻改变为主;结肠显著扩张,而小肠扩张不明显。可见,CT诊断结肠癌合并肠梗阻的部位及性质并不难。

综上所述,多层螺旋CT检查不但可诊断有无梗阻,还可及时明确梗阻部位、性质及其程度,并显示肿块、周围组织脏器及其并发症的情况,对观察病情变化和指导治疗有重要意义。

[1] Revathy B,Pau lM,Ronelle A,etal.Imaging in the diagnosis,staging and follow up of colorectal cancer.AJR,2002,179:3-13.

[2] 孙承,刘燕,汪登斌,等.结肠癌致肠梗阻的 CT诊断.中国医学计算机成像杂志,2007,13(3):192-6.