胆汁反流性胃炎的相关致病因素分析

戚士祥 赵宗豪

胆汁返流性胃炎(biler 作信>者xg 作信>者位27 s,BRG)是指十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)返流入胃引起的胃黏膜损害,其主要致病因素是胆汁[1],是以上腹灼痛、口干苦、胆汁样呕吐、嗳气返酸为临床特征的一种慢性胃炎,属消化系统常见的疾病之一,其病程长,迁延反复,易癌变,随着近年胃癌发病率的不断提高,对其癌前病变之一的胆汁返流性胃炎的日益受到重视。在胆汁反流性胃炎的患者回顾性分析其相关致病因素,对于预防该病的发生和发展具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年 3月至 2010年 3月因上消化道症状在我院消化内镜室行电子胃镜检查并诊断为BRG病例 512例,年龄 16～81岁,其中男 239例,女 273例,所有病例均有BRG症状,症状持续存在或反复发作 3个月以上;全部入选病例半年内均未服用非甾体类抗炎药,无心、脑、肺等重要脏器疾病及重大创伤史。所有入选病例均详细询问病史(包括酗酒史、吸烟史等)。

1.2 检查方法 电子胃镜检查及内镜诊断:所有病例均采用Olympu s V70型电子胃镜检查(患者处于安静状态下),镜查G诊断包括:内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂,可见胆汁瘀斑附着。胆汁返流严重程度分为Ⅲ度,即Ⅰ度指少量黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色;Ⅱ度指黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色;Ⅲ度指黄色泡沫从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计分析,等级资料率的比较非参数检验,P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 512例患者内镜检查示Ⅰ度胆汁返流性胃炎 182例(35.55%);Ⅱ度胆汁返流胃炎 201例(39.26%);Ⅲ度胆汁返流胃炎 129(25.19%)。其中男性 239例,女性273例,男性吸烟者 184例,占男性患者的 76.99%,女性吸烟者 28例,占女性患者的 10.26%;男性酗酒 121例,占男性患者 50.63%,女性酗酒 31例,占女性患者的 11.34%。

2.2 胆汁返流性胃炎患者的年龄分布及胆汁返流严重程度各个年龄组胆汁反流严重程度差异有统计学意义。(Z=15.067,P=0.020),胆汁返流性胃炎患者的年龄分布主要集中在 21～70岁,以 30～50岁发患者数所占比例最高,Ⅲ度胆汁返流胃炎患者以 41～50岁最多。详见表 1。

表1 胆汁返流性胃炎患者的年龄分布及胆汁返流严重程度(例)

2.3 抽烟与胆汁返流严重程度的关系 目前,我国成人吸烟人口 ＞3.5亿,男性吸烟率为 61.01%,女性为 7.04%[3]。从表 2中可以看出,在本次调查中,男 239例,占总人数的46.68%,其中吸烟者 184例,占男性患者的 76.99%,女 273例,占总人数的 53.32%,吸烟者 28例,占女性患者的10.26%。其中 30～50岁吸烟率最高,为 78.16%,此年龄阶段的胆汁反流性胃炎发病率也是最高的。抽烟人群和非抽烟人群胆汁反流性胃炎严重程度差异有统计学意义(Z=2.751,P=0.006),抽烟人群Ⅱ度和Ⅲ度胆汁返流性胃炎所占比例高于非抽烟组。详见表 2。

表2 抽烟与胆汁返流严重程度的关系(例,%)

2.4 酗酒与胆汁返流严重程度的关系总512例患者,酗酒者 152例,其中男性 121例,占总人数的 23.63%,占男性患者 50.63%,女性 31例,占总人数的 6.05%,占女性患者的11.34%。从表 3不难看出,酗酒人数比例较多主要分布在31～60岁,酗酒人群和非酗酒人群胆汁反流性胃炎严重程度差异有统计学意义(Z=2.208,P=0.027),酗酒人群Ⅲ度胆汁返流性胃炎所占比例高于非酗酒组。详见表 3。

表3 酗酒与胆汁返流严重程度的关系(例,%)

3 讨论

胆汁反流性胃炎是消化内科常见疾病,胃镜检查检出率约占慢性胃炎病例的 3% ～8%,临床上可表现为胃窦蠕动降低或节律紊乱、胃排空延迟、幽门括约肌缺失或压力下降、开放时间延长、十二指肠异常收缩、逆蠕动以及胃-幽门-十二指肠运动不协调[4]等,原发性胆汁反流性胃炎多由于幽门、十二指肠协调运动失调,幽门弛缓致十二指肠液反流入胃,刺激胃黏膜所致[5]。继发性胆汁反流性胃炎是指患者行外科手术切除或旷置幽门,幽门功能丧失,十二指肠内容物返流至胃所致。目前研究证明胃、幽门、十二指肠功能运动障碍是发生胆汁返流主要病理机制[6],胆汁返流性胃炎患者空腹和餐后均有胃肠功能障碍[7]。

本次调查研究表明:30～50岁吸烟率最高,为 78.16%,此年龄阶段的胆汁反流性胃炎发病率也是最高的,分析考虑吸烟是男性胆汁反流性胃炎的一个重要致病因素,而女性的胆汁反流性胃炎高发病率分析与长期从事家务劳动,可能与吸入大量的厨房油烟所致。酗酒是胆汁反流性胃炎的另一个重要致病因素,可能由于酒精对于消化系统的刺激,引起消化系统功能运动障碍有关,而年龄较轻的患者(≦ 20岁)主要为学生,考虑可能与目前学生学习负担重、精神紧张、心理压力大导致植物神经功能紊乱等因素有关。上述的致病因子与胆汁返流严重程度的呈正相关。

总之,胆汁返流性胃炎患者应尽早确诊病因和伴随因素,以便及时采取有效的干预措施,缩短病程,促进疾病的早日恢复。

[1] 许国铭.胆汁返流相关性疾病.上海科学技术出版社,2002,159-176.

[2] 尹毅霞,周喜汉,黄永秩,等.胆汁返流性胃炎患者电子胃镜检查临床分析.右江医学 2009,37(1)72-73.

[3] 仲来福,卫生学.人民卫生出版社,2008,241-242.

[4] 张万岱,曾锦章.胆汁返流性胃炎的病因病机和诊治进展.现代消化及介入诊疗,2004,9(1):31-34.

[5] 张亚历,周殿元.图解消化病学.军事医学科学出版社,2003:52-53.

[6] 萧树东.上海仁济医院消化内科专题讲座.郑州:郑州大学出版社,2005:29-33.

[7] 曾锦章,张振书,张万岱,等.胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究.中华消化杂志,1997,17(3):152-154.