甲硝唑辅助治疗小儿急性疱疹性龈口炎临床疗效分析

朱彦瑄 严小光

小儿急性疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起的儿科常见病,因口腔黏膜多处疱疹、溃疡及齿龈红肿致患儿疼痛而哭闹不安和流涎、拒食。由于此病易继发口腔细菌感染,特别是厌氧菌感染,但常被临床医师忽略,致一些患儿虽经多日治疗但疗效不佳,患儿长时间的疼痛、拒食导致体液及营养不足,体质消耗,全身症状加重。2009年 1月至 2010年6月,我们应用甲硝唑辅助治疗经常规治疗 4天无效的小儿急性疱疹性龈口炎患儿42例,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 诊断标准:诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第七版[1]。入选标准:在本院儿科门诊就诊,符合小儿急性疱疹性龈口炎诊断标准,经院内外常规治疗 4天无效的患儿。共计 77例。

1.2 临床资料

1.2.1 一般资料 77例入选病例,男 46例,女 31例,年龄 7个月 ～3岁,平均 1.5岁。病程最短 4天,最长 14天,36例一直在本院门诊治疗,41例来院前一直在外院治疗。21例病程＞ 10天均来自外院。随机分为治疗组(42例)和对照组(35例)。

1.2.2 临床表现 全部患儿口腔疼痛、哭闹不安、拒食、流涎,患儿均可见口腔黏膜充血红肿,舌面、舌缘、唇内侧、上腭、颊黏膜有多个溃疡,病程短的可见少许疱疹,溃疡 3～10 mm不等,齿龈红肿呈鲜红色或暗红色,多触碰时出血。65例(84.4%)有不同程度发热,体温 37.5～39.5℃,67例(87.5%)伴颌下淋巴结轻度肿大、压痛。全部患儿做血常规检查,68例(88.3%)白细胞总数及中性粒细胞分类计数增高,其中 11～12×109/L32例,12.1～15×109/L20例,15.1～22×109/L 16例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、对症及支持治疗,白细胞总数及中性粒细胞分类计数增高和/或持续发热患儿,换用抗生素。治疗组在此基础上加用甲硝唑(山西威奇达药业有限公司生产的注射用甲硝唑磷酸二钠),15～20mg/k g.d,单独、缓慢静脉滴注,1次/d,疗程 3～5d。

1.4 观察指标 两组用药 1～4天内观察疱疹、溃疡、齿龈红肿消退程度及哭闹、进食、流涎、口腔疼痛情况。

1.5 疗效判断标准 显效:1d内哭闹不安、疼痛、流涎消失,精神、进食好转。 2d内口腔溃疡愈合,齿龈红肿消失,体温、精神、进食恢复正常;有效:2d内哭闹不安、疼痛、流涎消失,精神、进食好转。 3d内口腔溃疡愈合,齿龈红肿消失,体温、精神、进食恢复正常;无效:3d内哭闹不安、疼痛、流涎减轻,精神、进食好转。4d内口腔溃疡未愈合,齿龈红肿存在。体温正常或稍高。

2 结果

2.1 两组疗效比较,见表 1。

表1 两组不同治疗结果比较(例,%)

由表 1可见,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组在改善临床症状及口腔病变方面疗效明显优于对照组。

2.2 治疗组全部顺利完成观察,除 4例出现轻微恶心后减慢静脉滴注后恶心消失,余患儿无明显消化道及全身不良反应,且患儿口腔溃疡、疱疹及疼痛减轻后,在 24～36h内进食明显增加。

2.3 对照组无效的 14例完成观察后,加用甲硝唑 1d后,口腔溃疡明显缩小,齿龈红肿消退,2d内溃疡愈合。

3 讨论

小儿急性疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性口腔黏膜炎症,是 1～3岁幼儿最常见的口腔炎,一年四季散发,容易在幼托机构传播[2]。患儿突起口痛、流涎、拒食、高热,因疱疹过早破裂不易看到,就诊时多见患儿口腔黏膜,主要在舌与颊黏膜上多个 2～10 mm不等的溃疡,己出牙的患儿常见急性齿龈炎,齿龈严重充血,易出血,常伴颌下淋巴结肿大、压痛。本病虽由单纯疱疹病毒感染引起,但处于半开放状态的口腔黏膜多在病毒感染后 24～48 h内继发细菌感染,加重病情,本组 77例病程均 ＞4d,68例(88.3%)白细胞总数及中性粒细胞分类计数增高,表明绝大部分患儿可继发细菌感染。我们在临床工作中发现有一些疱疹性龈口炎患儿在院内外经过一周以上的抗病毒及抗细菌感染治疗后,口腔溃疡、齿龈炎、口腔疼痛无好转,流涎及拒食无改善,对这些患儿在原治疗的基础上加用甲硝唑静脉滴注后 24 h内患儿口腔炎症及临床症状迅速好转。本文的临床观察显示:甲硝唑组在退热,口腔溃疡、齿龈炎的消退及疼痛、流涎、进食、一般状态改善上疗效明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义。甲硝唑辅助治疗小儿疱疹性龈口炎疗效显著的机制在于:在人体正常菌群中,厌氧菌常与需氧菌共存,人黏膜上常在的厌氧菌比需氧菌多 1000倍以上,口腔内存在的厌氧菌比需氧菌更多。寄生于人体的厌氧菌当机体抵抗力下降及有需氧菌感染存在时,可引起内源性厌氧菌感染,故厌氧菌常与需氧菌常形成混合感染[3],此时加用甲硝唑可取得事半功倍的效果,迅速改善病情。

甲硝唑是一种对各类厌氧菌具有较强大的抗菌作用的抗生素,已被世界卫生组织推选为治疗厌氧菌感染的基本药物。我们应用甲硝唑辅助治疗小儿疱疹性龈口炎迅速改善病情,疗效确切,诊疗的体会是:①对诊断明确,经常规抗病毒、抗细菌感染及对症治疗3～4d无效的患儿,加用甲硝唑,剂量是 15～20mg/(k g◦d),1次/d,静脉滴注,疗程 3～5d;②尽管甲硝唑可与多种抗生素配伍,但儿科用药应尽量缓慢、单独静脉滴注,可很大程度地的减少不良反应及过敏反应的发生。本组应用甲硝唑 42例中 4例出现轻微的恶心,减慢静脉滴注速度后恶心消失。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:745.

[2] 许积德.小儿内科学.人民卫生出版社,1997:122.

[3] 张致平.抗厌氧菌药物研究的进展.当代医学,2002,8(2):68-72.