辐照猪皮在烧伤创面的应用体会

李长青

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 68例,男 52例,女 16例,年龄 1～67岁,平均 31.3岁。其中大面积烧伤休克期创面应用 31例,最小烧伤面积 3%,最大 98%,平均 56%;深Ⅱ度削痂创面应用 14例,最小削痂面积 2%,最大 27%,平均 18%;供皮区创面应用 23例,最小供皮区 1%,最大 12%,平均 5%。

1.2 应用方法

1.2.1 大面积烧伤创面的应用 大面积烧伤患者入院后立即建立静脉通路补液抗休克,后根据患者全身情况和休克轻重行简易清创或不清创。从冰箱中取出袋装医用辐照猪皮,辐照猪皮开袋后用温盐水解冻,后用庆大霉素盐水浸泡 10 mi n,然后将辐照猪皮覆盖在创面上,辐照猪皮真皮面紧贴创面,边缘超过创缘 2cm,尽量保证辐照猪皮平整,黏附良好,张力适度。薄层抗生素纱布外敷,再用 3cm厚的无菌敷料覆盖后加压包扎。浅Ⅱ度烧伤创面一般只需更换 0～1次辐照猪皮直到愈合。深 Ⅱ度、Ⅲ度创面如需手术可在手术前揭除辐照猪皮后行切、削痂手术治疗;如不需手术可继续包扎直至创面愈合,换药时如皮下渗出较多,可随时更换辐照猪皮。

1.2.2 深Ⅱ度削痂创面应用 削痂后创面严格止血,确定无活动性出血后,将辐照猪皮解冻、浸洗后覆盖于创面,无菌外敷料加压包扎固定,一般术后 6～7d打开外层包扎敷料观察辐照猪皮与创面粘合情况,如粘合满意则采取暴露治疗直至愈合;如渗出较多,可随时更换辐照猪皮继续加压包扎 3d后暴露直至愈合。

1.2.3 供皮区创面应用 取皮前皮下打止血水(一般为 1:200000肾上腺素盐水),取皮后将辐照猪皮解冻、浸洗后覆盖于创面,无菌外敷料加压包扎,一般术后3d打开外层包扎敷料暴露直至创面愈合、辐照猪皮脱落。

2 结果

浅Ⅱ度创面 10d内辐照猪皮脱落创面愈合;深Ⅱ度和混合度创面 14～21d辐照猪皮脱落创面愈合;削痂创面 14～18d辐照猪皮脱落创面愈合;供皮区创面,根据取皮厚度不同7～13d辐照猪皮脱落创面愈合。

3 讨论

烧伤患者的创面覆盖是减少感染,防止蛋白质、热量、水电解质丢失,保护内环境稳定的重要因素的。应用组织工程构建皮肤进行了较多的研究[1],但目前仍处于研究阶段,少部分用于临床的产品,且价格非常昂贵,难于在治疗大面积烧伤患者方面推广应用。国内外仍以异种皮的应用为多,猪皮与同种异体皮的结构比较接近,同其他动物皮肤相比毛囊也稀疏的多。1965年,美国Bromberg等首次报道了猪皮作为临时性生物敷料在烧伤创面的应用,1970年以后国内开始应用,早期猪皮主要用于切削痂创面的覆盖,并打洞嵌植自体皮,取得良好效果。1986年上海瑞金医院用辐照猪皮于30余例烧伤各类创面应用同样取得良好的效果,猪皮经过钴 60照射可以达到完全无菌,其抗原性也有所降低[2],并加入抗感染及促进创面愈合的药物,使用时效果更佳。通过我们的观察应用,对于休克期创面应用辐照猪皮后创面渗出明显减少,感染率降低,创面愈合时缩短,同时炎症反应综合征减少。辐照猪皮本身是一种生物敷料,同时又含有杀菌和促进组织上皮生长的药物,可以在多方面防止皮肤蒸发、体液丢失。也有皮肤的半透膜作用,可将炎性介质部分排出体外,减少的炎性介质对机体的影响,有效保护了间生态组织。

在削痂创面和供皮区创面使用时愈合时间缩短,更重要的是术后瘢痕明显减轻,这可能与猪皮所含的杀菌和促进组织上皮生长的药物有关。总之辐照猪皮在烧伤临床应用中较其他生物敷料有明显优势,可大量推广应用。

[1] 廖立新,陈刚泉,李国辉,等.应用表皮干细胞构建组织工程皮肤及移植实验.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(14):2661.

[2] 杜勤.新型SDZ辐照猪皮用于Ⅱ度烧伤创面的疗效观察.铜陵职业技术学院学报,2009,3:41.