低分子肝素联合红花注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效分析

石凡

不稳定性心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的一种有潜在危险的临床急症,与冠状动脉内易损的粥样斑快破裂或糜烂,血管内皮细胞损伤,激活血小板黏附聚集,血栓形成等密切相关,容易导致急性心肌梗死和猝死[1]。对确诊的UAP患者给予低分子肝素,红花注射液联合治疗,疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1月至 2010年 1月,152例住院患者全部符合 WHO制定的冠心病诊断标准。治疗组 83例,其中男 54例,女 29例。年龄 51～76岁;平均 63岁,对照组 69例,男 48例,女 21例,年龄 52～78岁,平均 64.5岁。两组患者性别、年龄、并发症,心绞痛发作次数等比较,经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:休息,吸氧,口服硝酸异山梨酯,美托洛尔,阿司匹林,地尔硫卓,2周为一疗程。治疗组在上述治疗基础上加用低分子肝素钙 5000U,皮下注射,1次/12 h,5d为 1疗程,红花注射液 40ml/d静脉滴注,2周为一疗程。

1.3 观察项目 用药前后心绞痛发作次数。持续时间,缓解程度及心电图改变,并抽血检查血常规,肝肾功能,电解质,血脂,凝血功能等。

1.4 临床疗效 判定显效:心绞痛完全消失或发作次数减少 80%以上,心绞痛改善 2级及以上;有效:心绞痛发作次数减少 50%以上,心绞痛改善 1级;无效:心绞痛发作无明显减少,甚至加重。

1.5 心电图评定 显效:静息心电图原有缺血型ST段恢复＞0.1mV或恢复正常:有效:S T段恢复 0.05～0.10mV,或主要导联 T波变浅 50%以上;无效:心电图无变化或恶化。

1.6 统计学方法 疗效判定用 χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率 95.1%,优于对照级 63.7%(P＜0.05),见表1治疗组心电图总有效率 85.5%,优于对照组60.8%(P＜0.05),见表 2。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例,%)

表2 治疗组与对照组心电图结果比较(例,%)

治疗组患者无并发症出现,对照组有 1例并发急性心肌梗死,所有病例无死亡。

3 讨论

近年来,心血管病症研究深入大大提高了人们对冠心病尤其是不稳定型心绞痛发病机制和病理生理的认识。研究表明,不稳定型心绞痛的发生主要是由于冠状动脉内易损的粥样斑块破裂或糜烂,引发内皮损伤和功能失调,血管内皮下胶原组织暴露,激活血小板黏附,聚集及凝血系统激活等一系列反应[2]。与普通肝表(S H)相比,低分子肝素(L MWH)抑制Xa因子的作用强于SH,而IIa因子的作用较弱。在体内,激活的血小板可以释放血小板因子 4(PF4),从而抑制肝素的作用。L MWH由于分子质量小,受PF4的作用较小,出血的危险性降低,故L MWH较SH可发挥更强的抗血栓作用,且一般无需监测凝血系统。红花注射液治疗心绞痛的作用机制是:抑制血小板聚集,降低血黏度,抑制血小板功能及促进纤溶作用;扩张冠状动脉,增加心肌的血流量,改善微循环,减少心肌细胞的缺血,缺氧,促进细胞修复再生;减轻氧自由基对心肌细胞的损伤[3,4]。红花与LMWH合用,可进一步抑制血小板聚集,促进血栓溶解,改善缺血心肌供血,促进缺血心肌细胞恢复,而不影响血小板计数,凝血酶原时间。因此两药合用治疗不稳定型心绞痛是安全的,不易发生出血。

[1] 葛久欣,朱东放,于波.依诺肝素在急性冠脉综合证介入治疗中的应用.心血管康复医学杂志,2004,13(2):141.

[2] 杨云,冯卫生,中药化学成分撮分离手册.中国中医药出版社,1998:127.

[3] 谢瑞金,滕小鹏,申矢亮.红花注射液的稳定性研究.时珍国医国药,2001,1(6):490.

[4] 赵兴银,陈乏敏,王立宪,等.红花注射液对急性脑梗死患者血液流变学、血脂学的影响河北中医,2002,24(6):467-468.