形象化健康教育模式对肠造口病人早期并发症的影响

翁亚娟,钱惠玉,徐文亚,胡双玲

形象化健康教育模式对肠造口病人早期并发症的影响

翁亚娟,钱惠玉,徐文亚,胡双玲

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在我国占全身癌肿第3位,其中50%～60%直肠癌病人需要做永久性结肠造口术,预计每年有近10万人需做结肠造口[1],累计造口病人超过100人,且今后有增加趋势[2]。目前国内关于结肠造口病人健康教育主要以护士示教和宣教为主,由于护理水平不均衡,病人接受能力不一致,自我护理水平也有不同,健康教育效果仍不理想,造口自我护理并发症发生率仍然很高。国外报道结肠造口术后并发症发生率达21%～71%[3],国内为 16.3%～53.8%[4]。常见并发症是造口周围皮肤刺激性皮炎,破溃感染,甚至坏死、溃疡引起局部烧灼感、疼痛感[5];还有造口水肿、造口狭窄、造口脱垂、造口疝等并发症造成造口不规整,影响造口袋的佩戴,限制了病人外出活动。有研究表明,有并发症的病人其生活质量低于无并发症的病人[6]。本研究制订肠造口病人形象化健康教育模式并应用于临床,探讨形象化健康教育模式对肠造口病人早期并发症的干预作用。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2008年7月—2009年6月收治的79例直肠癌结肠造口病人。入选标准:①永久结肠造口手术(低位直肠癌)病人;②年龄40周岁及以上;③无残疾或特殊精神疾病、自理缺陷。排除标准:①年龄40周岁以下;②残疾或特殊精神疾病、自理缺陷;③严重的心、脑血管疾病。将病例随机分为观察组和对照组。观察组39例,其中男26例,女13例,年龄41岁～76岁,平均61.5岁;对照组 40例,其中男 25例,女15例,年龄43岁～77岁,平均60.3岁。两组病人在年龄、性别比例、手术方式、手术时间和临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 形象化健康教育模式 由本科室医护人员根据护理经验,自行制订形象化健康教育模式。形象化健康教育模式就是采用形象化、可视化工具,如健康教育手册、指示图、连环画、VCD光盘等对病人进行健康宣教的一种教育模式,以期达到更好的健康教育效果。主要内容为采用发放健康教育手册和播放健康教育光盘相结合的方法,由责任护士对造口者和家属发放健康教育手册,按照手册上的指示图形象地进行宣教;将常见造口护理用具的使用方法和常见的造口并发症及护理方法刻录成VCD光盘,在病人病情允许的情况下播放光盘。观看后,护士和病人、家属共同讨论,并针对相关问题进行指导、答疑。观察组病人使用形象化健康教育模式进行全程护理指导,即对病人入院时、相关检查前、明确诊断后、术前、术后、恢复期、出院前、随访时进行相对应健康教育,特别使用多媒体、VCD、发放光盘和图册等方式给予造口病人心理辅导、造口护理及生活指导。

1.2.2 传统护理方法 对照组病人采用传统的护理健康教育法,即外科病人健康教育常规结合造口护理示教与宣教,给予病人入院、相关检查前、术前、术后、饮食、功能锻炼和出院相关指导,并于术后由责任护士给予更换造口袋、自我护理指导及并发症观察等。

1.2.3 肠造口并发症的观察和记录 由1名造口师和1名专职护士对病人进行密切随访1个月,观察并记录肠造口并发症的发生情况。造口隆起、肿胀和绷紧、黏膜发亮即判断为造口水肿;造口表面有出血现象即判断为造口表面出血;造口周围皮肤出现红斑、表面溃疡等炎性表现,皮肤瘙痒、烧灼感,严重者局部皮肤糜烂,即判断为粪水性皮炎;造口周围皮肤红肿,有毛囊炎、脓疮等即判断为感染。比较两组病人随访1个月造口并发症发生率。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人随访1个月造口并发症发生率比较

3 讨论

由于结肠造口改变了病人原有正常排便方式,造口并发症发生率较高,对病人的生活方式及社交生活有较大的影响,容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化,严重影响其生活质量。提高病人的造口自理能力、养成规律性排便习惯、增加社会支持可以改善病人生活质量[7]。研究表明,结肠造口病人对相关知识的掌握程度与其年龄、文化程度、婚姻状况等无关,与健康教育实施方式有关[8]。本研究根据以往经验,自行制订形象化健康教育模式并应用于临床,旨在探讨形象化健康教育模式相对于传统护理方法能否有效降低肠造口并发症的发生率。结果显示,经过形象化健康教育的病人,其造口早期并发症的总发生率为10.3%,显著低于传统护理的病人,也明显低于国内报道的16.3%～53.8%[4]。对于造口几种常见的并发症,如造口水肿、造口表面出血、粪水性皮炎和感染,观察组病人的发生率也明显低于对照组,尤其是粪水性皮炎。认为采用传统护理的造口病人未对造口产生足够的重视,而且造口的护理能力相对较低,导致造口袋使用不当,易形成粪质外流,导致粪水性皮炎的发生率较高;由于护理不当,过度清洁和造口用品使用不当引起造口表面出血的发生率偏高。而形象化健康教育模式采用多媒体、图册和演示相结合的方式,鼓励病人及其家属共同参与,形成了互动机制,更利于病人迅速掌握自我护理的技巧,同时增加了病人的主观能动性,使病人的造口护理能力有明显提高,有效降低了并发症的发生率。

通过对79例结肠造口术后病人的研究,发现观察组39例病人造口并发症的总发生率以及造口水肿、刺激性皮炎和感染的发生率均明显低于对照组。健康教育是整体护理的重要组成部分,是有计划、有组织、有系统和有评价的活动,其核心是教育人们树立健康意识,养成良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体或群体的健康[9]。结果提示,采用系统的形象化健康教育模式,能使病人快速提高护理技能,调动和激发病人的主观能动作用,使病人从被动接受治疗和护理转为主动参与治疗护理,有效降低造口早期并发症的发生率,造口病人的生活质量得到进一步提高。

[1] 喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高[J].中国实用外科杂志,1997,17(5):263-265.

[2] 曲文巧.直肠癌永久性结肠造口的护理[J].全科护理,2007,5(12C):33-34.

[3] Leenen L,Kuy gers JH.Some factors influencing the outcome of stoma surgery[J].Dis Colon Retum,1989,32(6):500-504.

[4] 李长艳,陈亚红,胡海霞,等.直肠癌结肠造口病人生活质量及其影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2008,23(2):79-81.

[5] 李桃兰,陈党柱.直肠癌病人术后肠造口的护理[J].全科护理,2010,8(3C):806-807.

[6] 金鲜珍,刘雅,廖春燕,等.直肠癌结肠造口病人生活质量及影响因素调查[J].临床护理杂志,2006,5(3):11-13.

[7] 李晓玲.直肠癌造瘘病人的心理护理[J].家庭护士,2008,6(1C):231-232.

[8] 刘巧云,王维.结肠造口的护理现状[J].家庭护士,2006,4(9B):53-54.

[9] 吴艳丽,田昌英,夷凤梅,等.健康教育在结肠造口病人护理中的应用[J].四川省卫生管理干部学院学报,2009,28(2):186-188.

(本文编辑 吕佩)

Influence of visualizing health education mode on early complications of patients after accepting enterostomy

Weng Yajuan,Qian Huiyu,Xu Wenya,et al
(First People's Hospital of Changzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 213003 China)

[目的]探讨形象化健康教育模式对肠造口病人早期并发症的干预作用。[方法]将本科2008年7月—2009年6月收治的79例直肠癌结肠造口病人随机分为两组,观察组39例、对照组40例。观察组采用形象化健康教育模式,对照组采用传统护理方法。随访1个月,比较造口并发症的发生率。[结果]两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]形象化健康教育模式较传统护理方法能快速提高肠造口病人自我护理能力,显著降低肠造口早期并发症的发生率。

形象化健康教育模式;肠造口;并发症

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.020

1009-6493(2010)7C-1916-02

翁亚娟(1983—),女,江苏省常州人,国际造口师,护师,硕士在读,从事胃肠外科造口护理工作,工作单位:213003,江苏省常州市第一人民医院;钱惠玉、徐文亚、胡双玲工作单位:213003,江苏省常州市第一人民医院。

2009-10-31;

2010-04-08)