除草剂中毒病人的心理护理及健康教育

畅秋月

除草剂是广泛应用于农村的快速简单的灭虫农药,在各类除草剂中,不同种类及剂型毒性不一,以百草枯毒性最大,敌草快次之,其余为低毒类[1],人体对百草枯的口服致死量是30 mg/kg～50 mg/kg[2],目前尚无特效解毒剂,死亡率高。近年来由于误服、自服或投毒导致百草枯中毒的发生率较高,给社会和家人造成极大危害。因此作为医务人员在积极治疗躯体疾病的同时,对此类中毒病人采取针对性的心理护理和健康教育,以提高、维护和改善人们的自身健康,提高生存质量,现将对此类病人的心理护理及健康教育介绍如下。

1 临床资料

2007年1月—2009年12月我科共收治除草剂中毒病人54例,均为口服,其中男 23例,女31例;年龄17岁～55岁,平均29.3岁;口服剂量10 mL～100 mL;学生2例,农民21例,无业18例,其他 13例;住院天数 14 h至 38 d,平均 10 d;除草剂种类:百草枯28例,氟乐灵12例,2,4-滴 9例,其他5例。

2 心理护理及健康教育

从临床过程看,中度、重度中毒病人是救治的重点人群,呼吸衰竭是治疗的难点,除草剂中毒病程分为3个阶段[3],按不同阶段进行心理护理及健康教育。

2.1 第1阶段 病人口咽、胃、食管、小肠黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡,为防止毒物继续被中毒者机体吸收,临床先以催吐、洗胃、导泻等治疗为主。此类病人以口服自杀为主,大多数病人会因事发突然,病势凶险,加之医院陌生的环境、治疗的痛苦、自身的不适,出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理[4]。

2.1.1 心理护理 首先稳定病人情绪,充分理解,进行沟通,鼓励病人说出内心感受,使病人了解自己的处境,给病人以安慰和交流,尽快取得家属的配合,解除病人的后顾之忧.其次要加强防护,了解需要,对病人说话时使用低沉、缓慢的声音,疏导家属要求克制,尽量不在病人面前谈论病情和预后,及时将良性信息反馈给病人。关心帮助病人和家属尽快了解自己的住院医师及护士、饮食起居、病房周围环境,消除焦虑恐惧。

2.1.2 健康教育 护士要教会病人健康的应对行为,学会表达感情,建立适当的心理宣泄途径:如哭诉、说话、输液时听听歌,阅读自己喜欢的书;可以沉思,回忆一些过去快乐的事情;可以享受阳光,好好休息等健康的促进行为,培养稳定的情绪。

2.2 第2阶段 大多表现为中央肝细胞、肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死,有的还出现神经系统和胰腺受损,为加速毒物的排泄,尽早应用激素、抗自由基等药物,并行血液灌流(HP)+血液透析(HD)是抢救成功的关键[5],此类中毒病人通常都保持着清醒的意识状态,强烈的窒息感给病人带来巨大的痛苦,此时病人或家属都渴望获得中毒疾病相关知识。

2.2.1 心理护理 首先帮助病人了解自己的应对能力,接受帮助,耐心向家属和病人解释病情,使其认识到毒物的危害性,讲解血液灌流的目的、意义和注意事项,为血液灌流赢得时间.其次要认识应急状态,识别来源和活动,承认心理不适,接受现实,不要责备别人,以最佳的态度面对,争取家属的支持与配合,用亲情温暖病人,关心病人,鼓励病人树立生活的信心。

2.2.2 健康教育 给病人情感上的帮助,教会一些放松技巧,如选择 1个单词、短语、祈祷等,集中精力重复它。运用冥想:将计时器设定5 min,然后静下来,一动不动,集中精力去想象快乐的时光或思想,花一点时间来明白一个人是谁。

2.3 第3阶段 一般在吞服后2 d～14 d出现明显的迟发肺纤维化症状,气体交换受损严重可致使血液和组织缺氧而死亡。轻、中度中毒原则上禁止吸氧,预防加重毒性,重症缺氧明显时,可低浓度、低量、短时间吸氧,氧分压<40mmHg(1mmHg=0.133 kPa)作为氧疗指标[6],此时能存活的病人经过一段时间的治疗,对疾病有了进一步的了解和认识,因药物对机体造成的身心痛苦及对不良预后使之产生灰心失望要求尽快出院等情绪。

2.3.1 心理护理 护理人员应同情关心体贴病人,倾听其诉说,了解其内心的情感反应。同时教会病人运用放松呼吸:如至少4 h做5次或6次深、慢持续的呼吸,注意呼吸模式,将其变得慢一点,深一点,会改变情绪或心理状态。

2.3.2 健康教育 病人在出院时教会清醒病人运用愤怒的力量作出改变后克服自己,记住生活不是竞赛,在上学或工作之外留有私人空间。在人际交往中清楚、负责、寻求你所要的东西,锻炼、游戏、花时间独处,放松自己,欣赏自己的为人,高兴和其他人一起庆祝,这些对健康很有必要。

3 小结

除草剂中毒病人预后与除草剂类型、剂量、就诊时间、抢救方法及个体差异等密切相关,病人通常都保持着清醒的意识状态,强烈的窒息感给病人带来巨大的痛苦,且大多重症病人在短时间内出现急剧恶化的呼吸衰竭,“人财两空”的悲剧仍在不断上演。因此,全社会应提高对剧毒除草剂的认识,大力宣传其药理作用和毒性对人体产生的损害,加强全民众心理健康教育,减少中毒病人数。同时有关部门加强对农药的管理,对各种严重危害人们生命的除草剂,尽快研制其相应的解毒药物,以及时有效地抢救病人的生命,提高抢救成功率。对病人和家属及时进行心理疏导和健康行为的促进,使人们尽一切可能让精神和身体保持在最优状态,知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并有能力做出健康的选择。

[1]朱子扬,龚兆庆,王国良.中毒急救手册[M].上海:上海科学技术出版社,2007:6.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:9.

[3]冯红军.急性百草枯中毒研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7):1105-1107.

[4]张红艳.百草枯急性中毒病人的急救护理[J].全科护理,2007,5(12C):53-54.

[5]徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救与护理[J].全科护理,2009,7(2A):303-304.

[6]樊均明,张维明,李克儒.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中国急诊医学杂志,2004,2(13):123-124.