妊娠合并肾绞痛的临床观察及护理

唐秀清

妊娠合并肾绞痛在临床上较少见,可由多种因素引起,多由泌尿系统疾病引起,最常见的原因是上尿路结石,主要的临床症状是:疼痛剧烈,常伴有恶心、呕吐,合并感染者可出现畏寒、发热等症状。妊娠期合并肾绞痛涉及胎儿的健康和生长发育,由于检查手段的限制,给诊治带来困难,因此,诊断和治疗不及时,护理不当,则会给母婴造成不良结局[1,2]。本院产科2006年1月—2009年7月共收治18例妊娠合并肾绞痛病人,诊断及时,治疗、护理得当,18例孕妇无一例发生流产和早产。现将护理报告如下。

1 临床资料

18例病人,年龄 23岁～36岁,初产妇 12例,经产妇 6例;孕周22周～35周,平均26周;单胎妊娠16例,双胎妊娠 2例;经超声诊断肾结石15例,主要表现为典型肾绞痛症状,其中3例合并尿频、尿急,伴畏寒、发热,体温 38℃～39℃,另外3例未见明显结石,考虑输尿管炎症、水肿所致梗阻。所有病例为保守治疗。

2 护理

2.1 加强病情观察 病人入院后应严密观察病情变化,应与其他外科急腹症和产科并发症相鉴别,以便早诊断、早治疗。注意观察疼痛的部位、程度、性质,注意观察疼痛有无沿输尿管向下放射到下腹部、大腿内侧,有无出现恶心、呕吐等症状,观察绞痛后有无出现尿频、尿痛、血尿等尿路刺激症状,观察病人是否出现畏寒、发热等感染症状,注意尿常规、肾功能情况的变化。

2.2 药物治疗的护理 妊娠合并肾绞痛主要的治疗手段是保守治疗,应全面考虑妊娠特点,在以保护孕妇及胎儿安全的原则下改善症状。给予对症治疗,主要是解痉镇痛,常用药物为黄体酮肌肉注射,必要时注射哌替啶。黄体酮可竞争性地对抗醛固酮,有利尿作用,还可解除输尿管平滑肌痉挛,舒张子宫平滑肌,抑制子宫收缩,避免流产和早产。对有感染症状病例遵医嘱给予抗感染药物治疗。经治疗后18例病人疼痛症状和3例感染病例症状很快得到缓解和改善。

2.3 保胎治疗和护理 对出现不规则宫缩者,应积极保胎。嘱其卧床休息,应用抑制宫缩剂硫酸沙丁胺醇或硫酸镁治疗。在使用硫酸镁过程中应注意监测膝反射、尿量、呼吸情况,严格控制输液速度,以免输液速度过快或剂量过大引起镁中毒,并且备好10%葡萄糖酸钙。硫酸沙丁胺醇为β-肾上腺素受体激动剂,其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性,使子宫肌肉松弛,抑制子宫收缩。在使用药物过程中,应注意药物的不良反应,遵医嘱正确用药,注意观察孕妇的胎心音及子宫收缩情况、阴道流血情况。本组18例病人由于治疗用药及时,无一例出现流产和早产现象,均保胎成功。

2.4 饮食护理 嘱孕妇多饮水或给予适当输液,增加尿量,可促进体内钙盐及矿物质排出。每天饮食搭配合理,多食素食,摄入肉类适宜,少吃菠菜、豆制品、竹笋等含草酸较高的食物。

2.5 心理护理 疼痛一方面会给孕妇及家属造成身心的焦虑、不安、烦躁等不良情绪,另一方面担心胎儿的安全,因此,在护理过程中,护士应态度和蔼热情,与病人进行有效的沟通,告知孕妇及家属该疾病的相关知识、治疗方法、治疗效果及母婴的安全性,给孕妇更多的理解和关爱,使其稳定情绪,解除心理压力,达到缓解疼痛的目的。18例孕妇经过心理疏导,均能顺利渡过妊娠期,未出现不良心理反应。

3 小结

妊娠合并肾绞痛可诱发子宫收缩,导致流产和早产,治疗护理不及时以及合并肾盂肾炎或胎膜早破时,早产率更高。所以,孕妇一旦发生肾绞痛,应立即明确诊断,及时用药治疗,加强病情观察,积极保胎,正确指导饮食,给予心理支持,减轻病人的痛苦,对保证孕妇及胎儿的安全有积极作用[3]。

[1]孟桂荣,王晓丽,赵庆华.妊娠合并肾绞痛58例临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):221-222.

[2]王亚勤.妊娠合并肾绞痛的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(24):3579-3580.

[3]赖利平.妊娠合并肾绞痛40例临床分析[J].当代医学,2009,15(21):92-93.