不同腮腺切除术临床应用观察

陈 龙,王 东＊,杜 珍

(1天津医科大学第二医院,天津 300211;2临沂市人民医院)

腮腺切除术临床常用,术后易发生涎瘘、面瘫、Frey综合征、面部凹陷畸形等并发症。2006～2008年,我们对 92例行腮腺浅叶切除术的良性腮腺肿瘤患者,术中分别采用不同方法处理创面,观察其手术并发症发生情况。

1 资料与方法

92例腮腺良性肿瘤患者中,男 59例、女 33例,年龄19～84岁。随机分为A、B、C、D、E组。均行腮腺浅叶切除术或部分腮腺浅叶切除术。A组 25例(为对照)行传统腮腺浅叶切除术,将肿瘤、腮腺咬肌筋膜以及腮腺一并切除,创面不行组织瓣修补。B组 18例术中保留咬肌筋膜。C组 14例术中不保留咬肌筋膜,植入脱细胞异体真皮基质(ADM)覆盖创面。D组19例保留咬肌筋膜并辅以ADM植入。E组 16例保留咬肌筋膜,分离、显露胸锁乳突肌总长度的 2/5,取该肌厚度的 1/2,带肌膜,横断、剥离,形成蒂在上方的胸锁乳突肌带蒂肌瓣。将该肌瓣前上旋转并覆盖下颌升支后方及下颌后凹等处,修补腮腺切除后的缺损。各组均置负压引流管引流,术后口服阿托品片。

术后随访观察各组涎瘘、面瘫、面部凹陷畸形、Frey综合征(用Minor试验)[1]等并发症发生情况。采用SPSS11.0统计软件对数据进行χ2检验。α= 0.05。

2 结果

92例术后病理检查示腮腺混合瘤 57例、腮腺淋巴瘤 27例、腮腺囊肿 8例。各组手术并发症发生情况见表 1,各组术后涎瘘率和面瘫率比较,P均 ＞0.05。

表1 各组手术并发症发生情况比较(n)

3 讨论

腮腺切除及腮腺肿瘤切除术可导致涎瘘、面瘫、面部凹陷、Frey综合征等并发症的发生。①涎瘘：其发生与术后残留腺体仍有分泌功能有关。因此,加强术后引流有利于消灭创面死腔,预防涎瘘。本观察中各组均行负压引流,配合口服阿托品片,各组涎瘘发生率无明显差异。②面瘫：以机械性损伤多见,多由于不遵守规范手术操作技术、解剖动作粗暴或术中随意牵拉导致[3,4]。本观察中共发生暂时性面瘫 10例,以下颌缘支多见,均在 3～6个月恢复;发生永久性面瘫 1例,考虑与手术操作者解剖面神经时操作失误有关。因此,手术者应熟悉面神经解剖,根据肿瘤性质、位置,钝性、轻柔分离面神经,规范操作。③面部凹陷：腮腺或腮腺肿瘤切除后所导致。保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣填塞可预防此并发症的发生。胸锁乳突肌粗大,血供好,移植时不需扩大切口移植后不易发生肌瓣坏死。本观察中 E组采用保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣填塞后,无发生面部畸形。而咬肌筋膜联合ADM植入后面部畸形预防效果不佳,考虑与植入的ADM厚度较薄,不能完全修复填充缺损腮腺组织区域而造成。④Frey综合征：导致该综合征的机制尚不明确,有多种学说,目前比较公认的是迷走再生学说[5～7]。术中切断分布于腮腺的副交感神经纤维以及支配汗腺及皮肤血管的交感神经纤维后,两神经纤维断端发生迷走或错位愈合,当进食受味觉刺激,副交感神经兴奋,出现术区皮肤出汗和潮湿的现象[8]。目前国内预防该综合征的主要方法是采用自体或者异体材料形成组织屏障,隔断交感神经和副交感神经之间通路,避免发生神经发生错位愈合。D组和E组分别采用ADM和胸锁乳突肌瓣进行术区植入修补,仅1例发生Frey综合征,其发生率低于其他各组。

ADM是采用组织工程技术将异体或异体组织处理去除诱发宿主排斥反应的细胞成分,保留细胞外真皮支架,它具有以下优点：快速血管化,为上皮细胞定植和上皮化提供平台;具有良好的柔韧性,便于修剪塑形;无细胞特性,使组织炎性反应大大降低;不需要延长切口,创伤小,明显缩短手术时间。但其因较昂贵,有加重患者经济负担之弊。

总之,采用保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣修补腮腺切除区的腮腺浅叶切除术,可有效预防术后面部凹陷畸形及Frey综合征的发生。

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