胸锁关节脱位治疗的研究发展

●彭倩

胸锁关节脱位治疗的研究发展

●彭倩

目的：针对胸锁关节出现的脱位现象，归纳得到脱位治疗的现阶段研究进展。方法：在探析研究进展并且查阅有关资料的前提下，综合探究了胸锁关节脱位的各类治疗措施与治疗手段。结果：从现状来看，如果出现了胸锁关节脱位那么通常选择手术治疗，在这之中涉及到切除锁骨内侧端、固定胸锁关节以及重建胸锁关节等各项技术。相比而言，内固定手术具有更明显的可靠性与科学性，同时也方便了患者开展早期性的关节性能训练，因此上述技术构成了首选。结论：从研究进展来讲，未来针对解剖胸锁关节的相关技术仍然有待探究，在此基础上确保内固定技术的实效性以及安全性。

胸锁关节脱位；治疗；研究发展

从临床角度来讲，临床存在较大可能出现胸锁关节脱位。相比而言，胸锁关节脱位具有远期并发症的可能性，更多医师对此进行了关注。胸锁关节一旦表现为脱位现象，那么意味着已经损伤了原本稳定的关节结构；即便完成了复位处理，那么遭受损伤后的关节仍有可能表现为再次脱位，患者因此遭受了反复性的手术伤害[1]。最近几年，与胸锁关节脱位密切相关的各项治疗措施正在逐步获得改进，其中的典型为内固定器材、生物力学治疗以及关节解剖手段的更新。因此针对上述的治疗措施而言，有必要研究近些年来的治疗进展趋势。

1 脱位治疗的基本原理

胸锁关节本身属于鞍状关节，此类关节包括软肋骨、胸骨柄的锁骨切迹以及锁骨的内侧端。与此同时，胸锁关节也具备稳定性较强的外部关节结构，在这其中涉及到肋锁韧带、骨锁间韧带、关节囊及其他构造。由此可见，胸锁关节直接连接了人体躯干与人体上肢，构成了十分关键的人体关节。在锁骨的内侧端，锁骨关节平均具有相对较大的关节面，此处关节面整体上表现为倾斜状，这种构造很可能造成不够稳定的关节构造。现阶段的研究结论可以显示：针对锁骨胸脊如果能完善相应的定位处理，那么就能从根源上消除医源性的关节旋转障碍问题，确保顺利复位[2]。

经过临床观察可知，胸锁关节脱位整体上表现为相对较低的出现频率。胸锁关节脱位一般来讲都是急性的，同时也有可能出现远期并发症的严重现象。为了实现脱位治疗，前提就在于开展全方位的影像学检查，通过运用影像学的手段就可以探明胸锁关节遭受损伤的真实状态。相比于X光片的胸锁关节检查，如果选择了CT检查则有助于获得精确度相对更高的检查结论，据此显示了清晰的碎片分布状况、骨折状况与位移状况等。最近几年，胸锁关节脱位逐渐受到了更多的临床关注，而与之密切相关的生物力学治疗、关节解剖治疗及其他治疗措施也获得了全方位的改进。

2 探析研究进展

在传统的脱位治疗模式下，保守治疗占据了其中的多数。这是由于，很多关节脱位实质上并没有表现为并发症的严重现象，对此通常选择了关节脱位的保守治疗。然而实质上，胸锁关节即便很容易完成复位处理，然而整个关节构造的稳定性已遭受了强烈破坏[3]。受到肌肉收缩以及其他影响，受损后的胸锁关节将会存在较大可能再次出现脱位；严重的情况下，胸锁关节还会表现为骨折后的再次移位现象，进而增加了关节复位操作的难度。因此可以得知，如果关节已经无法维持对合关系或者不容易完成复位处理，则有必要借助手术方式来实现治疗。尤其针对脱位后的胸锁关节，尤其有必要及早完成关节手术。具体来讲，现阶段的研究进展表现为如下要点：

2.1 重建胸锁关节

从现状来看，重建胸锁关节一般来讲都是针对胸锁乳突肌、股薄肌或者半腱肌。依照生物力学的基本原理，半腱肌通常适合完成重建手术，上述手术措施整体上表现为很明显的优越性。在各种类型的重建手术中，8字形手术表现为相对较好的实效性。具体来讲，半腱肌的重建手术指的是构建双向的平行隧道，确保穿过胸骨柄与锁骨的位置。因此相比于传统模式的重建手术，8字形的重建手术体现了更高的稳定性，同时也能在最大限度内保护纵膈组织[4]。

2.2 切除锁骨内侧端

如果有必要切除患者的锁骨内侧端，那么切除术通常适合运用于关节继发性退变或者慢性疼痛的状况。患者一旦患上了胸锁关节炎，那么上述炎症将会表现为慢性特征，为此有必要切除患者锁骨的内侧端，以此来保护该位置的关节韧带并且迅速恢复肩关节本身的功能。如果选择了切除术，那么应当密切关注术后的锁骨部位创伤。这是由于，患有上述症状的多数患者都很易出现并发症。从目前的现状来看，切除锁骨内侧端的手术方式已较少适用于临床。

2.3 内固定术用于治疗胸锁关节

胸锁关节如果要保持稳定，那么有赖于周围韧带以及关节囊对其进行固定。由此可见，如果选择了切开胸锁关节的复位处理措施，则有必要同时修复周边的韧带组织与关节囊。等到完成了上述修复之后，就可以把内固定物取出，以此来促进骨性愈合。截至目前，很多学者都表示认同内固定术，上述手术措施也构成了脱位治疗的最佳选择之一。在内固定术中，典型为克氏针张力带的内固定术与胸锁钩钢板的固定术[5]。

3 结语

在韧带组织与关节囊的支持下，胸锁关节可以维持长时间的稳定，这种状态与韧带本身的力学特征密不可分。目前的状态下，针对脱位关节开展的手术治疗仍处在探索中，对此可以运用影像学的根本原理以便于获得精确度更高的解剖方法，在此基础上完成深入探究。针对胸锁关节如果选择了脱位手术的措施，那么关键应当在于保障安全性并且恢复关节本身的结构组织。未来在实践中，学者与医护人员还需不断摸索，通过运用内固定术来重塑脱位的胸锁关节，提升手术流程的安全度。

（作者单位：贵阳白志祥骨科医院）

[1]杨琨,阳运康.胸锁关节脱位治疗的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2016（01）:115-118.

[2]戴冲华,马斌,邵建明等.锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位[J].实用骨科杂志,2013（01）:54-56.

[3]陈方虎,赵小平,郑文标等.胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床观察[J].中国骨伤,2013（05）:380-382.

[4]刘世怀,李雄,陈时探等.锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的临床治疗研究[J].当代医学,2015（11）:47-48.

[5]刘攀,袁加斌,刘仲前等.锁骨钩钢板在胸锁关节脱位治疗中的应用[J].中国骨伤,2015（08）:730-732.