应用改良局部推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效

●周彤

应用改良局部推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效

●周彤

目的：分析拇指指端缺损利用改良局部推进皮瓣修复治疗的效果。方法：随机选择2014年05月-2017年05月在本院接受治疗的拇指指端缺损患者20例参与研究，20例病患均接受了改良局部推进皮瓣修复治疗，病患指端缺损面积为1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，在手术的过程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面积，了解20指皮瓣的成活状况，并进行了修复疗效的评价。结果：20例病患接受了手术，20指皮瓣均成活。创面全部一期愈合。手术结束之后均进行了相应的随访工作，皮瓣质地均十分柔软，外观佳，皮肤的弹性较佳，受伤的手指并未出现疼痛，两点辨别觉平均为6毫米。20指的修复之中，14指为优，4指为良，2指为差。结论：改良局部推进皮瓣修复治疗拇指指端缺损，能够保障手术后的皮肤质量，使指脂垫和指端的感觉恢复至正常，是一种理想的治疗方式，值得推广。

拇指指端缺损；改良；皮瓣修复；疗效

拇指指端缺损会影响手指的正常使用，因为在日常生活之中拇指发挥的功能占据手功能的一半，因此如果出现拇指指端缺损则需要进行手术治疗，以此修复手指的外观和感觉能力[1-2]。本研究选择2014年05月-2017年05月在本院接受治疗的拇指指端缺损患者20例参与研究，具体分析改良局部推进皮瓣修复治疗拇指指端缺损的临床效果。

1 资料、方法

1.1 基本资料

在2014年05月-2017年05月中选取我院20例拇指指端缺损患者进行研究，20例患者中男患者有12例，女患者有8例，年龄平均为（46.32±3.87）岁，5例病患因爆炸受伤，12例病患因机器挤压受伤，3例病患因为电锯受伤；其中11例右手受伤，9例左手受伤。病患指端缺损面积为1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，受伤创面出现不同程度的污染，并且伴有末节指骨外露。病患在受伤半小时至八小时之内入院进行治疗，其中在入院之前有3例病患进行了创面清洗并包扎。

1.2 治疗方法

行臂丛神经阻滞，病患的患肢取外展平卧位。为病患进行彻底的清创，将外露指骨进行咬平。于病患指腹进行蒂部位桡侧刀斧状皮瓣，并于近节指腹和虎口相连的区域进行Z字形的设计。以设计线作为根据，进行真皮层的切开，之后进行皮瓣尺侧缘的切开，对拇指尺侧指神经、指动脉进行解剖和分离，把指神经带进皮瓣之中，将指体保存，进行Z字形的设计。对皮瓣进行充分的分离之后，通过双极电凝进行止血，在手术的过程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面积。对指端创面进行皮瓣局部推进修复，将Z字形进行交叉缝合。20指治疗之中，合并甲床挫裂缺损共4例，手术之中甲上皮进行4mm的切除，因此加床扩大了4mm。手术之后，进行了一周的抗炎活血治疗。手术两周之后，进行拆线。第三周，对病患进行弹力指套加压塑形。

1.3 评价指标

评价治疗效果：优：治疗后患者TAM与健侧相同，活动范围接近正常；良：治疗后患者TAM小于健侧的百分之七十五；差：治疗后，患者TAM小于健侧的百分之五十。

1.4 统计方法

经SPSS22.0分析数据，用[n(%)]表示各项计数资料，X2检验，用（x±s）表示各项计量资料，t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。

2 结果

20例病患接受了手术，20指皮瓣均成活。创面全部一期愈合。手术结束之后均进行了相应的随访工作，皮瓣质地均十分柔软，外观佳，皮肤的弹性较佳，受伤的手指并未出现疼痛，两点辨别觉平均为6毫米。20指的修复之中，14指为优，4指为良，2指为差。

3 讨论

手部不仅仅是外表器官，也是重要的功能器官[3]。如果因为外伤出现了拇指指端缺损，则需要进行修复。传统手术治疗更加注重于病患创面的覆盖，使得手术后的外形效果不佳。因为人们生活水平、科技水平的提升，病患不仅仅注重于指端功能的恢复，而且也十分在于患肢的外观。传统的推进皮瓣，虽然术后存活质量、皮瓣感觉较佳，但是因为植皮瘢痕导致外形和功能受到一定影响[4]。而改良的局部推进皮瓣，操作十分简单，皮瓣血供十分丰富，存活的质量。且在术后的随访之中均可以发现，其外形以及拇指功能均取得了令人满意的效果[5]。

本研究对拇指指端缺损患者实施改良局部推进皮瓣修复治疗，20例病患接受了手术，20指皮瓣均成活。创面全部一期愈合。手术结束之后均进行了相应的随访工作，皮瓣质地均十分柔软，外观佳，皮肤的弹性较佳，受伤的手指并未出现疼痛，两点辨别觉平均为6毫米。20指的修复之中，14指为优，4指为良，2指为差。因此，改良局部推进皮瓣修复治疗应用在拇指指端缺损之中，能够取得令病患满意的疗效。

综上所述，改良的局部推进皮瓣修复治疗拇指指端缺损，改良局部推进皮瓣修复治疗拇指指端缺损，能够保障手术后的皮肤质量，使指脂垫和指端的感觉恢复至正常，病患能够获取更佳的手术效果，值得推广。

（作者单位：河北唐山市第二医院）

[1]陈乐锋,张振伟,游楚红等.中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损[J].中华手外科杂志,2014,30(1):44-46.

[2]林志雄,耿成龙.尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2015,23(17):1460-1463.

[3]邹向前,孔宪述,张玲等.第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值分析[J].中国疗养医学,2016,25(6):607-608.

[4]刘双阳,韩辉.拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损[J].实用手外科杂志,2015,21(1):86-87.

[5]王学磊,康志秋.两种皮瓣修复拇指指端缺损的应用与疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,33(9):206-207.

周彤（1981～），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为手外科工作。