胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节前脱位

肖仕辉

2012年8月～2019年6月，我科采用胸锁钩钢板治疗8例创伤性胸锁关节前脱位患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组8例，男5例，女3例，年龄20～46岁。左侧3例，右侧5例。均为闭合损伤，术前胸部CT证实均为创伤性胸锁关节前脱位。伤后至手术时间2～5 d。

1.2 手术方法全身麻醉。患者平卧位。在锁骨内侧1/3处向胸骨柄做长8～10 cm的L形切口，显露胸锁关节及锁骨近端处，经胸骨上方将胸骨钻模的前端插入到胸骨后方中线处，钻入4.2 mm的钻头，取出钻模，测量胸骨厚度。以同样方法插入胸骨导引模，拉紧连接的线缆，将头端导引器插入到胸骨骨孔，将头端带线缆的螺母拧在导引模突出的螺钉上，试拉线缆不脱落即表示连接成功，拉出导引器，将头端带线缆的螺母与胸锁钩钢板试模连接，边推压钢板试模边拉线缆，使钢板试模钩端从胸骨后方骨孔穿到前方，根据取出的试模选择合适的胸锁钩钢板，必要时予以适当预弯，按照上述方法将胸锁钩钢板钩端从后向前穿过骨孔，拉紧线缆并复位胸锁关节，依次在锁骨侧打入螺钉固定，C臂机透视确认胸锁关节复位良好后缝合切口。

2 结果

患者均获得随访，时间10～18个月。术后2 d X线及CT检查显示胸锁关节完全复位。无切口感染，术后未见内固定失效及胸锁关节再脱位等严重并发症发生。末次随访时采用Rockwood评分法评定术后胸锁关节功能：优5例，良2例，可1例。

3 体会

胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节前脱位的优势：① 胸骨钻孔导引器的阻挡能有效降低胸膜和大动脉损伤的风险；② 固定更加符合生物力学原理，保留了胸锁关节的微动生理功能；③ 属于弹性固定，利于患者早期行肩关节功能锻炼。