胸骨柄体脱位一例

邵飞 易映红 次仁云丹 程如愿 杜江

病人，女，41岁，藏族。因高处坠落致胸部疼痛1天,于2021年4月13日入院。体格检查：生命体征平稳。胸前正中上段凹陷畸形，局部可见淤青、瘀斑，胸壁无明显静脉曲张。胸式呼吸，无明显反常呼吸。胸前正中部压痛明显，胸廓挤压征阳性。双肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：胸部CT及三维重建提示：胸骨柄体脱位，胸骨柄向背侧移位，柄体移位明显(图1)。入院诊断：胸骨柄体脱位Ⅱ型。全麻后取平卧位，双上肢外展妥善固定。取胸前正中切口，长约8 cm。术中见胸骨柄体脱位，关节囊破裂，胸骨柄向背侧移位。电刀切除少许关节软骨后，用骨膜剥离子撬拨向后移位的胸骨柄复位。复位后放置塑形后的斜T形锁定接骨板，分别钻孔、测深后选择长短合适的3.5 mm锁定金属接骨螺钉牢固固定。术中探查手术切口无明显活动性出血，缝合关闭切口。无菌辅料加压包扎。术后处理：术后盐袋压迫手术部位1天，2天后适当下床活动。复查胸骨DR正侧位片，复位满意、内固定位置良好(图2)。术后10天胸前疼痛症状明显缓解，切口愈合。

A 术前胸部CT;B 三维重建A 术后胸骨DR正位片;B 侧位片图1 术前图2 术后

讨论胸部创伤以胸骨骨折多见，胸骨柄体脱位较为罕见。病人从约2米高处坠落，胸前正中部被地面石头顶伤，胸骨角在巨大外伤作用下致使柄体关节囊破裂导致脱位、胸骨柄向背侧移位。诊断时要注意有无合并胸骨骨折。胸骨柄体脱位分为两种类型[1]：Ⅰ型为胸骨体向背侧移位；Ⅱ型为胸骨柄向背侧移位。该病人诊断为胸骨柄体脱位Ⅱ型。

术前讨论时我们选择手术治疗，摒弃了手法复位。我们认为：(1)徒手复位风险较大，极易导致胸腔脏器损伤；(2)手法复位疗效不确切。胸骨柄体脱位最佳的手术方案尚未确定，方法各异[2]。《临床骨科学》提到在柄体脱位手法不能复位时，可在局麻下手术切开复位克氏针固定[3]。也有T形钛板固定治疗胸骨柄体脱位的报道[4]。柄体关节形成凸起的胸骨角及胸骨柄表面不平整，加大接骨板贴合的难度。斜T形锁定接骨板塑性后更利于跨越柄体关节贴合在胸骨柄、胸骨体处，再锁定加压达到良好复位和牢固固定的手术效果。

胸骨下方为纵隔重要脏器、重要大血管和神经。撬拨复位和钻孔测深动作一定要做到细心大胆而又轻柔有序。电钻钻孔深度的把握尤为重要，我们选择3.5 mm锁定金属接骨螺钉在胸骨柄、体两端进行逐一固定。既能保证内固定的牢固、又能确保手术的安全。