骨折内固定术后感染的治疗

王海丰，黄 磊，何伟涛

2016年5月～2020年6月，我科采用彻底清创+脉式冲洗器冲洗+置入载抗生素的硫酸钙技术治疗26例骨折内固定术后感染患者，取得满意效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例，男15例，女11例，年龄12～65岁。开放骨折14例，闭合骨折12例。细菌学检查结果：革兰阳性菌20例，均为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌6例，3例为大肠杆菌，2例为铜绿假单胞菌，1例为凝固酶阴性葡萄球菌。

1.2 治疗方法根据药敏试验选用敏感抗生素：革兰阳性菌选万古霉素，革兰阴性菌选替考拉宁。敏感抗生素术后静脉使用2周，再改口服4～6周，可联合其他药物治疗，革兰阳性菌联合利福平，革兰阴性菌联合左氧氟沙星片。同时予以患者全身支持治疗。一旦出现伤口感染流脓，立即予扩创、清创，取出异体骨，用生理盐水及双氧水反复冲洗，用脉式冲洗器冲洗创面，刮勺刮除钢板表面及骨面处的脓苔，予稀碘浸泡创面数分钟，然后创面内置入载抗生素的硫酸钙颗粒，闭合创面，放置负压引流管。定期取引流液培养，3次细菌培养阴性且引流液<10 ml可考虑拔管。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。引流管放置时间为2～3个月。2例术后半年复发，后经再次清创、灌洗，切除感染坏死骨组织，行骨搬运手术后愈合；其余患者创面均愈合，未再次出现红、肿、热等炎症反应，患肢功能基本恢复正常。

3 体会

清创注意事项：清创的要点是清除感染导致的所有坏死组织和失活组织，清创深度达软组织5 mm，用刮勺刮除钢板表面及骨面处的脓苔。清创的标准以创面新鲜化及骨面出现辣椒征(即清创程度以骨与软组织出现新鲜渗血为止)为原则。本组患者均采用脉式冲洗器冲洗创面，通过一定压力下脉冲水流震荡作用使伤口内的细菌、异物等借弹跳作用与组织一同脱落，达到彻底清创的目的。