切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的术后并发症

李建文，郑晓东

2012年3月～2018年4月，我科采用切开复位锁定钢板内固定治疗20例肱骨近端粉碎性骨折患者，术后发生并发症较多，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男2例，女18例，年龄55～94岁。骨折Neer分型均为Ⅳ型，均为肱骨近端粉碎性骨折。左侧11例，右侧9例。跌倒伤18例，车祸伤2例。伤后至手术时间3～10 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者沙滩椅位。采用三角肌胸大肌间隙入路，复位骨折，克氏针临时固定。使用肱骨近端解剖型锁定钢板压于大结节上并与结节间沟平行，肩袖及大小结节采用1-0可吸收线固定到钢板上。C臂机透视确认钢板位置及骨折复位满意后，置负压引流管(术后48 h拔除)，缝合包扎。术后即刻指导患者不负重功能锻炼。

2 结果

术后患者肩关节功能均有不同程度的改善。患者均获得随访，时间12～36个月。术后共10例发生并发症：骨吸收8例，内固定松动1例，骨折不愈合1例。9例行内固定拆除术，1例骨吸收患者因年龄较大未予处理。末次随访时，肩关节功能Neer评分43～78分，其中可13例，差7例。

3 体会

中老年肱骨近端粉碎性骨折复位非常困难，尤其是骨质疏松严重者，复位钳复位可能会导致新的骨折，造成骨折无法复位，更加不利于骨折的愈合，且术后常出现肱骨近端骨吸收、螺钉切出等并发症。本组采用切开复位锁定钢板内固定治疗20例中老年肱骨近端粉碎性骨折患者，术后10例发生并发症；末次随访时，肩关节功能Neer评分为43～78分。因此，切开复位锁定钢板内固定治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折(Neer Ⅳ型)，术后发生并发症和功能恢复不理想情况所占比例较大。