“温阳派”理论治血证浅析

李 艳

“温阳派”理论治血证浅析

李 艳

温阳学说 血证 治疗

重庆医科大学中医药学院(重庆401331)

中医界大多数观点认为，血证由热盛即阳火引起者多见，故在治疗的时候多用泻火之凉药。然而，以郑钦安为开山宗师的“温阳派”却认为阳火引起的血证很少见，而阳虚即阴火引起的血证则多见(郑氏所谓阳虚，既指虚寒，也包括实寒;所谓阴虚，既指虚热，也包括实热)。他说:“失血之人正气实者少也，正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二”;“宜苦(寒)者，十仅一二，宜平(热)者十居八九”(《医法圆通·卷四》)。这一点与世行观点大不相同;郑氏还认为即或是由阳火 (有时又称“邪火”)所致失血，在用凉药止血时，也要掌握分寸，适可而止，切不可一凉到底，免伤元气。他说:“俟火一去，即宜甘温甘凉，以守之复之，又不可固执。须知道血下既多，元气即损，转瞬亦即是寒，不可不细心体会”(《医法圆通·卷二》)。

这些均为郑氏关于血证理论最独到的观点。因此，在以郑氏为代表的“温阳派”在治疗血证时多用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛热药物。笔者观之不胜惊叹，亦不胜佩服，现就一些温阳派治血证的验案以示之，感兴趣之医者，不妨一试。

1 吐血

1.1 清末光绪年间，成都府知府朱大人的夫人患吐血病，已经一年多，医药无效，成都府属16个州、县，纷纷推荐当地名医来为夫人治病。他们或认为夫人的病是血热妄行;或认为是阴虚火旺，逼血外溢。结果愈治愈坏，日趋严重。经人推荐，请名医郑钦安往府诊视。当日郑钦安诊见夫人面容苍白，虽是夏至季节，床上还铺着皮毡，盖着丝棉大被，显得十分怕冷。舌质淡红，苔白腻。诊为吐血由阳虚欲脱所致，郑钦安处方:制附片四两，炮干姜四两，炙甘草二两。此方干姜附子均为大热之药，药后，患者自觉周身凉爽，胸口舒畅，吐血竟然止住，而且吃了两小碗稀粥。患者坦途，由此而愈(《医法圆通》)。

1.2 患者王某，男性，42岁。身体消瘦，面容萎黄无神，耳鸣，两足发烧，虽冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳时气紧，吐白泡沫涎痰，略带盐味，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。近来咳喘日益加重，不能平卧，突然咳吐鲜血。从上述种种症状来看，此为肾阳虚寒之证。先以甘草干姜汤守中以复阳，止血而宁咳。炮姜、炙甘草用量各120g。2剂后血止而咳亦减。肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气行水，水邪上逆，冲肺而咳，以大剂真武汤治之。附片初用50g，继增至120g，连服8剂，咳喘明显好转，痰亦减少，已能平卧，怕冷感亦减。为预防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以补肾中真阳，又服10剂，诸症消失而告愈。此为唐步祺先生案例(《郑钦安医书阐释》)。此症一派肾阳虚寒之象，出血属阴火无疑。唯“耳鸣，两足发烧”之症容易惑人，其实是由阳气上浮、下脱引起，不可误为阴虚火旺。

2 齿衄

2.1 王某，男性，32岁。患龈缝出血已久，牙床破烂，龈肉萎缩，齿摇松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效。余诊之，脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思水饮。此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经。齿为骨之余，属肾，肾气虚则齿枯而动摇。脾主肌肉，开窍于口，脾气虚而不能生养肌肉，则龈肉破烂而萎缩。气者，阳也。血者，阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行于血脉之外。法当扶阳以镇阴，固气以摄血，俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜、肉桂治之:附片60g，西砂仁20g(研)，炮黑姜26g，上肉桂10g(研末，泡水兑入)，焦黄柏6g，炙甘草10g，龟板13g(酥，打碎)。服1剂稍效，3剂血全止，4剂后痛痒若失。连服10剂，牙肉已长丰满，诸症全瘳。吴氏原按:附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳，黑姜、炙草温中益脾，伏火互根，并能引血归经，故此方能治之而愈。余遇此等病症，屡治屡效，如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也(《吴佩衡医案》)。

2.2 患某45岁。舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)。对于阳虚格阳于上、上有假热的患者，李可提倡热药冷服。因为附子性大热，下焦寒极非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上“冷的伪装，入口凉爽，“骗”过咽喉一关，入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。古人形象地比喻为“偷渡上焦”，此亦《内经》治则中的“反佐法”之一。

3 鼻衄

刘某，男性，5岁。某年春季，其父背其就诊谓小儿一人在家，中午忽发现鼻出血不止，倦怠无力，躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范中林先生诊治。患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。处方:天雄片30g，炮姜30g，炙甘草20g。1剂。嘱急火煮半小时许，先取少量服之;余药再煮半小时，续服。患儿父亲将处方拿回家中，其母见之，大吵大闹:“从古到今，未见鼻流血用干姜附片！”其父仍坚持服用。1剂未尽，血立刻止住。傍晚，患儿在院内玩耍如常(《范中林六经辨证医案选》)。鼻衄一证，外感风邪，肺郁化热;过食辛辣厚味，胃火上逆;暴怒气逆，肝火妄动;肾阴耗损，虚火上炎等等，均可热伤脉络，迫血妄行。治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，血失统摄而致衄者，亦非罕见，若误用凉药每成偾事。本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，显系阴证。范先生以大剂四逆汤，1剂即能取效，颇见火神派功力。

4 经行血崩

杨某，女性，41岁。适值月经来潮，因抬重物用力过猛，骤然下血如崩。先后经二医诊治，皆云血热妄行，服用清热、止血之剂，血未能止，迁延十余日，以致卧床不起，延吴佩衡先生诊治。面色蜡黄，精神疲倦，气短懒言，不思饮食，手足不温。经血仍淋漓不断，时而如潮涌出，皆清淡血水兼夹紫黑血块，腰及小腹酸胀坠痛。舌质淡，苔薄白少津，脉沉涩。此乃阳气内虚，冲任不守，气不纳血，血海不固，致成崩漏之证。方用回阳饮加人参扶阳固气:附片120g，吉林红参9g，炮黑姜9g，上肉桂9g(研末，泡水兑入)，甘草9g。服2剂后流血减少其半，血色淡红，瘀块减少，呼吸已转平和，四肢回温。原方加炒艾15g，阿胶24g(烊化分次兑服)，炒白术9g，侧柏炭9g。连服3剂后流血大减，仅为少量淡红血水，精神饮食增加，面色已转润泽，舌质显红润，苔薄白，脉缓弱，已能起床。阳气回复，气血渐充，欲求巩固，仍须与甘温之剂调补之。以四逆当归补血汤加味:附片90g，黄芪60g，当归30g，干姜15g，上肉桂12g(研末，泡水兑入)，炒艾15g，阿胶12g(烊化，分次兑服)，甘草9g。连服五剂，流血全止，精神、饮食基本恢复，颜面唇舌已转红润，脉象和缓，能下床活动。继服四逆当归补血汤加上肉桂、砂仁，服二十余剂，气血恢复，诸症获愈(《吴佩衡医案》)。

5 胃癌出血

上海圣仙禅寺惠宗长老患病胃癌，吐血便血并作，“血溢于上，并注于下，昏昏沉沉，不能与人语。面浮足肿，唇淡舌浊，脉微欲绝。”5d中输血5次，但随输随吐，终不能止。第6d西医继续输血时，请刘民叔(亦为火神派名家，有“刘附子”之誉)会诊。刘力阻输血，谓“外血输人体内，必赖身中元气为之运行。今脉微欲绝，元气将脱，兼之身面浮肿，水气内甚，若再输入外血，则此若断若续之元气能载而与之俱运否？……徒见失血而输血，病既未除，益其血必复失之，往复为之，血不能益，反损其气，势必不至耗尽元气不止。”乃以大剂附子为治:黄附块30g，干姜15g，灶心土 9g，生地黄 15g，花蕊石 30g，阿胶 12g，白及 9g，甘草 6g。另用云南白药，每30分钟服1分。3剂而血全止，以原方为基础，前后调理 32d，“安全康复”(《鲁楼医案》)。

6 结语

有些学者将温阳派称为“火神派”或“扶阳派”，温阳派诞生于清末同治、光绪年间，以郑钦安为开山宗师，因此有学者称之为传统国医中最年轻的一个流派，是以理论上推崇阳气，临床上强调温扶阳气，以擅用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛热药物著称的一个医学流派。

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