补心通络汤治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛临床观察

周宜轩 程晓昱

安徽中医学院第一附属医院(合肥 230031）

近年来，笔者采用补心通络汤治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛患者，并对其中医证候、心电图的改善等进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院门诊患者156例，符合文献［1］诊断标准，随机分为两组。治疗组80例，男性47例;女性33例;年龄45～75岁，平均(58.31±8.72岁）岁;病程4个月至11年，平均(2.85±2.42）年;心绞痛分级(加拿大心血管协会）Ⅰ级18例，Ⅱ级57例，Ⅲ级5例;心绞痛发作每周平均6.06次。对照组76例，男性44例，女性32例;年龄40～73岁，平均(58.36±8.68）岁;病程4个月至12年，平均(3.10±2.60）年;心绞痛分级Ⅰ级20例，Ⅱ级52例，Ⅲ 级4例;心绞痛发作每周平均6.28次。两组资料具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予西医常规抗心绞痛治疗。包括硝酸酯(硝酸甘油静滴或口服），无禁忌证者给予β受体阻滞剂(美托洛尔）和(或）钙拮抗剂(地尔硫）等。若合并高血压病、高脂血症、糖尿病等，则给予降压、调脂(他汀类调脂药）、控制血糖等治疗。治疗组同时给予补心通络汤:党参15g，炙黄芪20g，制黄精15g，当归12g，山茱萸肉10g，降香10g，瓜蒌皮12g，郁金10g，紫丹参 20g，水蛭 10g，炒酸枣仁 20g，石菖蒲 10g。每日1剂，水煎取汁300mL，每次100mL，早中晚分服。两组疗程均为4周。

1.3 观察方法 治疗前后均查血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂。详细记录治疗前后心绞痛发作情况，并做心电图或动态心电图检查。同时注意观察不良反应，并记录治疗前后1周内的硝酸甘油用量情况。

1.4 疗效评定 按文献［2］内容执行。(1）心绞痛疗效:显效为心绞痛基本消失或降低2级，基本不用硝酸甘油;有效为心绞痛降低1级，硝酸甘油减少一半以上;无效为症状及硝酸甘油用量无改变;加重为心绞痛加重，硝酸甘油用量增加。(2）心电图疗效:显效为休息时心电图正常或大致正常;有效为休息时心电图ST段下降回升0.5mV以上，但未达正常，主导联T波幅度变浅(达25%以上）或T波由平坦变直立，房室或房内传导阻滞改善;无效为休息时心电图或运动实验与治疗前基本相同;加重为休息时心电图ST段较前下降0.05mV以上，主要导联T波倒置幅度加深(达25%以上）或直T波变平坦，平坦T波变倒置，出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。(3）中医证候(胸痛、心悸、气短）疗效:显效为证候消失或基本消失;有效为证候发作次数、程度、持续时间有明显减轻;无效为证候与治疗前基本相同;加重为证候发作次数、程度、持续时间有所加重。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。结果示两组疗效相近(P＞0.05）。

表1 两组心绞痛疗效比较(n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示两组疗效相近(P＞0.05）。

表2 两组心电图疗效比较(n）

2.3 两组中医主要证候疗效比较 见表3。结果显示治疗组胸痛、气短的改善明显优于对照组(P＜0.05或0.01）。

表3 两组中医主要证候疗效比较 (n）

2.4 两组血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 见表4。治疗组治疗后TCH的改善优于对照组(P＜0.05）。

表4 两组血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比较(mmol/L，）

表4 两组血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比较(mmol/L，）

与本组治疗前比较，＊P＜0.01

组别治疗组(n=80）对照组(n=76）治疗前治疗后治疗前治疗后4.30±0.78 3.57±0.78＊△4.40±0.87 3.91±0.61＊2.04±1.01 1.40±0.42＊1.96±0.59 1.62±0.53＊1.41±0.67 1.59±0.40＊1.40±0.39 1.51±0.61＊3.41±0.26 2.43±0.07＊3.26±0.61 2.41±0.59＊TCHTGHDL-CLDL-C

2.5 两组硝酸甘油用量比较 见表5。结果示治疗后不需使用硝酸甘油的病例，治疗组由治疗前26例上升为41例;对照组由治疗前24例上升为36例。两组治疗后均有明显改善(P＜0.05），组间比较结果相近(P＞0.05）。治疗后仍需使用硝酸甘油者，其使用量明显减少，两组间治疗后均值比较，差异亦有统计学意义(P ＜0.05）。

表5 两组硝酸甘油用量比较(n）

3 讨论

冠心病心绞痛归属中医学“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，其病机是本虚标实。稳定型劳力性心绞痛多由于心气虚衰、痰瘀互结、阻滞心络所致。故当益气养心治其本，化痰祛瘀、理气通络治其标。补心通络汤组方中选用党参、炙黄芪补益心气，黄精、当归、山茱萸肉滋心阴，诸药合用，益气养心，为君药;瓜蒌皮利气化痰，郁金行气解郁、活血止痛，石菖蒲化痰湿、开心窍，丹参养血活血，水蛭活血祛瘀、疏通心络，上药理气化痰、活血通络，为臣药;炒酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神，降香理气开窍、为引经药，两者共为佐使药。同时，降香配合郁金、瓜蒌皮可增强理气开窍之功。诸药配伍，共奏益气养心、化痰通络之效。药理研究证实，人参可增加心肌收缩力，增加冠脉血流量，抗心肌缺血缺氧;黄芪有扩张冠脉作用，丹参可解除冠脉平滑肌痉挛，有较强的钙通道阻滞作用［3］。诸药共同作用，既可改善心肌供血，改善心功能，又能降低血脂，故可有效治疗冠心病心绞痛。

［1］黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1997:194.

［2］陈可冀，廖家帧，肖镇祥.心脑血管疾病研究［M］.上海:上海科学技术出版社，1988:311.

［3］崔应珉，王宪龄.中药临床新药［M］.郑州:河南科学技术出版社，2003:2.