浅谈慢性胃炎从肝论治

赵瑞华 张晋平

(山西省阳泉市中医医院,045000)

慢性胃炎多归属于中医学“胃痛”、“痞满”等疾病范畴,主要是由外邪入侵,饮食不节,情志失调,脾胃虚弱等因素引起,因缠绵难愈,引起变证,影响患者的生活质量。其基本病机是胃气阻滞,胃失和降,清气不升,浊气内阻。且病程较长,久虚不复。故其基本病理因素为一“虚”一“浊”。“虚”为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴虚。“浊”则为气滞、寒凝、热郁、湿阻、食停、血瘀,多为气血逆乱的病理产物。肝脏为气血调节之枢,故有很多医家提出论治慢性胃炎从肝入手。

肝胃在生理上的联系

肝居胁下,主疏泄,为人体气机升降之枢,主要表现在:①对血液循环的调节,人活动血液循行于诸经和各脏,人卧则血液内归于肝脏。②促进机体的新陈代谢,升降出入是机体代谢的基本形式。肝脏除主升发外还表现在它对气机的调节作用。唐容川说:“木之主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”③肝主怒,怒则气血逆乱,而使肝失疏泄调达之用。肝喜畅恶郁,畅则和,郁则病,肝气舒则胃气畅,郁则胃气逆。④肝之经络从小腹上胁至章门再上期门,布胁肋间,乃肝之膜,从此入属肝络胆,挟胃贯膈,循喉咙,胃之能消,是胆汁之化,胆汁又产生于肝。⑤胃居中州,属阳明燥土,主受纳,以降为顺,胃之受纳,须赖肝之正常疏泄升发。肝之疏泄,又需胃之通降和顺,肝之于胃,一升一降,共同维持人体气机调畅。

肝胃在病理上的联系

肝气疏泄失常,影响脾胃主要有两种情况:一为疏泄不及,土失木疏,气壅而滞。二为疏泄太过,横逆脾胃,脾胃不和。肝胃之间土木相克,肝气郁结易于横逆犯胃。忧思恼怒,气郁伤肝,克犯脾胃。肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结。《临证指南医案◦胃脘痛》说:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”若脾胃虚弱,传化失职,升降失调,清浊相干,郁滞丛生,则属于虚而挟滞,从而木来克土,而致胃不和则痛生。肝之功能失常,易损脾犯胃。叶天士说过:“肝为起病之源,胃为传病之所。”因此,治胃多从肝治。综合临床,肝之功能失常,而致胃脘痛的病理有以下几点:肝失疏泄,肝气犯胃,肝火亢炽,迫灼胃阴,肝血瘀阻,胃失滋荣,饮食所伤,土壅木郁,肝寒犯胃,胃失和降。

1.肝气犯胃:忧思恼怒,气郁伤肝,肝木失于疏泄,横逆犯胃,气机阻塞。其症见:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛及胁,嗳气频繁,每因情志变化而痛作,苔多薄白,脉弦。治以疏肝理气、和胃止痛为法。方选柴胡疏肝散。

2.肝胃郁热:《临证指南医案◦肝火》曰:“盖因情志不舒则生郁……斯罢极之本从中变火,攻冲激烈。”即所谓“气有余,便是火”。临床症见:胃脘灼痛,痛剧泛酸,便秘溲赤,口苦而干,舌红苔黄,脉弦数。治以疏肝清热和胃。方选左金丸合金铃子散化裁。

3.肝胃阴虚:肝郁化火,迫灼胃阴,而胃络失养,胃纳失职。症见:胃脘灼痛或隐痛,嘈杂如饥,或饥不欲食,口燥咽干,渴而不欲饮,虚烦少寐,便秘,舌红少苔,甚或镜面舌,脉弦细数。治以泄热柔肝,养阴和胃。方选一贯煎合芍药甘草汤加减。

4.血瘀胃痛:“气为血之帅”,“气滞血也滞”。血行不畅,瘀血停滞胃络。症见:胃脘疼痛,如针刺刀割,拒按,痛处不移,食后加剧,嗳气吞酸,口干苦,舌质紫绛或有瘀斑,脉弦。治以疏肝通络,化瘀止痛。方选血府逐瘀汤化裁。

5.肝寒犯胃:《素问◦举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”素体中寒,肝失疏泄,胃失和降。临床症见:胃痛暴作,得温痛减,呕吐涎沫,胸膈满闷,舌苔白,脉弦紧。治以温胃散寒,开郁化滞。方选吴茱萸汤合芍药甘草汤加减。

6.肝脾失调:素体脾胃虚弱,运化受纳失职,影响肝之疏泄,土壅木郁。症见:胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消或食少便溏,舌淡红苔薄,脉弦细或弦虚。治以疏肝解郁,健脾和营。方选逍遥散合越鞠丸加减。

小结

肝为风木之脏,主疏泄而性喜调达,为人体气机之总枢。胃为阳明燥土,主受纳,以降为顺,肝失疏泄,气机不畅,木旺乘土,每因乘脾犯胃,而致胃失和降,挛急脘痛,痞满不舒。胃痛痞满,病位在胃,而病本在肝,调肝即以治胃,肝和则胃痛自止,痞闷得舒。

胃痛痞满虽多由肝失疏泄及胃所致,但尚有气滞、火郁、食郁、血瘀、阴虚、寒凝之分。病机各异,兼证不同,故应以疏肝解郁与抑肝缓急并用为主,辨证施治,标本兼顾,随证用药,方可奏效,疏敛并用的组方原则也体现了调肝之法在病态下的双向调节作用。

综合现代医学研究,慢性胃炎的主要病因之一是幽门螺杆菌(HP)感染,其感染率以中医的肝胃郁热、湿热证型为主,苦寒药能清热燥湿,中药药理实验也证实抑杀HP的药以黄连、黄芩、大黄等最强,而治疗肝胃郁热之主方左金丸则以苦寒的黄连为君药。

幽门括约肌功能及胃排空功能的异常也是慢性胃炎的主要病因,辛温的疏肝理气药物确有调整胃肠动力的作用。如柴胡、木香、半夏、陈皮、厚朴、干姜、砂仁等都对上消化道有促动力作用。故只有在辨证论治的基础上结合辨病遣方,灵活运用疏肝、抑肝、清肝、敛肝、柔肝缓肝、滋肝等法,温清并用,辛开苦降,从而平衡阴阳,斡旋气机,开结消痞,理气止痛,使胃气得降,胃痛得除,疾病痊愈。

本病常因情志不遂、饮食不节而作。故应舒情怀,心态平和,移情怡性,节饮食,合理膳食,善自调摄,则脘痛痞闷无所由作也。