穴位注射配合麻黄汤辨证治疗强直性脊柱炎204例

戴松铭

(吉林省吉林市中医院,132011)

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病,以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点。

一般资料

临床观察病例204例均来自2003年2月～2009年2月我院风湿病科门诊和住院患者。男性174例,女性30例;平均年龄25.41±5.86岁;平均起病年龄19.62±7.13岁。

治疗方法

以《伤寒论》麻黄汤加味为主方,药物:麻黄10g,桂枝25g,薏苡仁 25g,甘草 10g,赤芍 25g,狗脊 40g。辨证加减:①邪盛:风湿邪盛者加防风30g,当归20g;寒湿邪盛者加制附子10g,苍术40g,细辛10g;湿热邪盛者加知母30g,黄柏30g。②正虚:脾虚加白术40g,砂仁20g;阳虚加淫羊藿30g,巴戟天40g,肉桂 15g;气血亏虚加人参20g,黄芪50g,当归30g。③瘀阻:痰瘀加白芥子15g,天南星15g;血瘀加红花 20g,没药 15g;络阻加穿山甲10g,乌梢蛇15g。中药水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。

穴位注射取穴大椎、至阳、腰阳关、次髎等,各穴皮肤经常规消毒后,用正清风痛宁注射液,每次50mg,每日1次,1个月为1个疗程。

评价指标 :于治疗前后检测患者血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平。症状、体征:观察治疗前后患者全身疼痛评分、中医症状积分(以上应用水平视力对照表计算);晨僵时间、患者功能指数(BASFI)、病情活动指数(BASDI)、颌柄距 、指地距、枕墙距、Schober试验 、胸廓活动度、脊柱活动度变化情况。

治疗结果

疗效评定标准:显效:经治疗后受累部位疼痛消失、活动功能改善或恢复正常,血沉恢复正常,X线显示骨质病变有所改善或无发展,恢复正常劳动。好转:受累部位疼痛减轻、活动范围增大、血沉降低。无效:经治疗3个月以上,受累部位症状无改善。

经3个月治疗,204例AS患者中显效88例,好转112例,无效4例,总有效率为98.04% 。

治疗前后症状改善比较:治疗后患者全身疼痛评分、中轴关节压痛指数、晨僵时间明显减少,中医症状积分明显减少。见表1。

表1 204例患者治疗前后症状改善情况比较(±s)

表1 204例患者治疗前后症状改善情况比较(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.01

例数 全身疼痛评分 中轴关节压痛指数 晨僵时间(h) 中医症状积分治疗前 204 7.05±2.87 7.12±7.83 36.10±38.59 41.00±28.36治疗后 2043.46±1.65* 2.60±4.12* 10.38±14.00* 21.36±15.54*

治疗前后患者体征的变化:治疗后患者指地距、颌柄距、枕墙距、Schober试验、胸廓活动度、脊柱活动度均较治疗前明显改善。见表2。

表2 治疗前后体征变化情况(cm)

治疗前后免疫指标 ESR、CRP变化情况:治疗后ESR、CRP均较治疗前明显下降,见表3。

表3 患者治疗前后ESR及CRP变化情况比较(s)

不良反应:试验前后分别进行血、尿常规,肝、肾功能检测,204例患者均未出现不良反应。

讨论

AS属中医的“痹证”、“骨痹”、“肾痹”范畴。《素问◦痹论》云:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪。内舍于肾……肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”笔者认为,其病因病机为先天不足,后天失养,肝肾亏虚,督脉失养,阴阳气血失调,正气不固,风寒湿邪乘虚入侵,直中伏脊之脉,气血凝滞,筋骨不利,内外合邪而发病。肝肾亏虚,关门不利,湿邪内生,日久痹阻经络,流注骨节。湿与风寒热诸邪相合,从阳化热,或郁而化热,湿热内生,蕴结为毒,遇外感因素,外邪引动内伏之邪,诸邪痹阻经络,流注骨节,攻于脏腑、筋脉,发而为痹。脊柱位置处在半表半里,强直性脊柱炎病在脊柱,故痰瘀之邪也盘踞在半表半里,治疗如仅用清除里邪之法则可引邪深入,独透表又里邪难除。故宜内清外透结合,在清里基础上外透,让邪有出路,从而清除盘踞在半表半里之邪实。

痹证病机为本虚标实,因此治疗以扶正为基本大法,重在补肾壮督,祛邪重在祛湿,辅以祛风、散寒、清热、化痰、通瘀、活络等法。中药薏苡仁甘淡、健脾、渗湿、除痹,可使湿从小便出;麻黄辛温、解表、发汗、利水,使湿从汗出,合《内经》“开鬼门,洁净府”之祛湿大法。狗脊甘温,补肝肾,除风湿,主腰背强痛,关节缓急,合而为君。桂枝温经通络、解表、调和营卫;赤芍清热、敛阴、祛瘀止痛;甘草健脾益气、调和诸药。

大椎属督脉,为诸阳之总汇,总督周身之阳,能壮阳固表,祛风胜湿。至阳穴在胸背,胸中为气海,背为心肺之宅,针至阳而补肺心之阳,益气血和经脉。腰阳关通经止痛,强壮腰脊;次髎属足太阳膀胱经祛风湿利腰腿。诸穴共奏壮督兴阳、祛风除湿、疏经通络、活血止痛之功。

正清风痛宁系青风藤制剂。青风藤具有祛风湿、通经脉、舒筋活血之功,主要含青藤碱、青风藤碱等。现代药理研究表明,青风藤具有较强的抗炎、镇痛作用,止痛效果好。其对机体非特异性和特异性免疫具有双向调节作用 ,该药还可降低体内白细胞介素-6(IL-6)水平,正清风痛宁对强直性脊柱炎具有良好的治疗作用。

综上所述,穴位注射配合麻黄汤辨证治疗强直性脊柱炎,内外相合,标本兼顾,疗效确切而明显,副作用极小,值得临床推广应用。