高尿酸血症从肾论治临床研究※

杨崇青 曹克光 杨锡燕

(天津中医药大学第一附属医院,300193)

随着生活水平的提高、生活模式的改变和饮食结构的调整,以及老龄人口的不断增多,高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势。我们从补肾抗衰论治高尿酸血症,取得满意的疗效,阐述如下。

一般资料

病例选择:具有原发性高尿酸血症(血尿酸≥416μ mol/L),并除外其他肾脏病、血液病、肿瘤放疗、化疗或噻嗪类利尿剂等所致的继发性高尿酸血症。未发生过痛风性关节炎。

研究对象:均来自天津中医药大学第一附属医院门诊,诊断为原发性高尿酸血症的中老年男性患者,年龄45～70岁。

诊断标准:高尿酸血症诊断标准[1]:血尿酸:男性≥416μ mol/L(尿酸酶法)。

中医诊断标准[2]:无急性关节疼痛,口渴喜饮,心烦不安,小便黄,舌质红,苔黄,脉滑数,属风湿郁热证候。

随机分为治疗组和对照组。

治疗方法

基础治疗:痛风饮食,碳酸氢钠100mg,每日3次(碳酸氢钠在pH＜6.0时服用),尿量＞2000ml/24h;血压高者给予科素亚,每天50～100mg,其他对症处理两组相同。

治疗组:金匮肾气丸,每次 1丸,每日2次;别嘌呤醇0.1g,每日2次。

对照组:别嘌呤醇0.1g,每日2次。

1个月为1个疗程。在观察期间,所有病例除以上治疗外,不得使用其他降低血尿酸或改善肾功能的中西药物。服药期间嘱患者禁房事,忌食生冷食物。

研究用药:金匮肾气丸:国药准字Z12020046;规格:蜜丸,每丸6g;执行标准:《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂》第二十册WS3-B-3892-98;生产厂家:天津达仁堂第二药业有限公司。别嘌醇:为《中华人民共和国卫生部药品标准》收载品种,国药准字:H20021422;规格 :0.1g×100 片;剂型 :片剂 ;性状:白色片。生产厂家:重庆昌野药业有限公司。

临床疗效评价内容:①生化指标:血清尿酸、血清肌酐、血清尿素氮、血清β2微球蛋白、尿β2微球蛋白。②中医证候指标:符合中医肾阳虚证(参照严石林等编制的《肾阳虚证量表》制定量表,治疗前后评分及分析另写文章论述)。

治疗结果

治疗组与对照组患者生化指标治疗前后比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者生化指标治疗前后比较(±s)

表1 治疗组与对照组患者生化指标治疗前后比较(±s)

指标 组别 例数 治疗前 治疗后 P血尿酸(μ mol/L)治疗组对照组30 30 506.33±69.23 512.43±77.60 346.13±78.01 423.20±102.26 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μ mol/L)治疗组对照组30 30 128.87±23.22 126.13±15.72 97.10±15.73 121.97±17.03 P＜0.01 P＜0.01血β2-MG(mg/L)治疗组对照组30 30 10.35±2.26 10.51±1.97 6.53±1.16 9.55±1.78 P＜0.01 P＜0.05尿β2-MG(mg/L)治疗组对照组30 30 3.18±1.29 3.04±1.35 2.29±0.77 2.48±1.35治疗组对照组30 30 0.43±0.24 0.42±0.21 0.18±0.12 0.39±0.16 P＜0.01 P＞0.05

结果显示:两组患者治疗后血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血β2-MG均比治疗前有显著改善。尿β2-MG治疗组有显著改善,对照组改善不明显。

讨论

我们选择的观测指标是与高血尿酸对人体器官损害密切相关的化验指标。治疗前高尿酸血症患者血清尿素氮、肌酐升高表明,过高的血尿酸在引发关节炎之前,就可以引起尿酸性肾损害。血β2-MG的测定是反映肾小球滤过功能的一项敏感指标,肾小球病变时,血清β2-MG增高。肾小管病变时,尿β2-MG增高。

由于中医治疗疾病的宗旨是辨证论治,高尿酸血症没有相应的症状,由其引发的痛风性关节炎在生活水平十分低下的古代也少有发病。因此,从古代医籍中难以找到高尿酸血症的相关论述。目前随着痛风发病率的升高,中医对本病的探讨越来越多。

原发性高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,其本身并无明显的临床症状,但血尿酸在各组织、器官的广泛沉积可导致痛风性关节炎、肾病,加重动脉粥样硬化和冠心病的进展和发生,并已成为代谢综合征的危险因素之一[3]。

本病主要见于50岁以上的中老年男性,尤其是60岁以上的老年男性。肾虚是老年人体质的主要特征之一,肾为诸阳之本,肾阳衰退的过程即是人体衰老的过程。肾阳虚衰,肾之气化作用失常,开合失司,水液调节出现清者不升,或浊者不降,则体内多余水液废物不能正常排出体外,导致湿浊等病理产物堆积,而湿浊是高尿酸血症的基本病理产物,故肾阳不足在“阳气不足”的病机中占有极重要的地位。通过温壮肾阳,进而温煦脾阳,相互资助,升清降浊,分清泌浊,使高尿酸病邪得化、得去。金匮肾气丸出自《金匮要略》,是中医温阳化气的代表方剂 。我们在临床辨证治疗高尿酸血症的同时,辅以金匮肾气丸平补肾阴肾阳,偏重补阳,不仅能使患者的血尿酸平稳下降,血肌酐、血尿素氮、血尿β2微球蛋白等肾功能指标改善,且除血β2微球蛋白外,其他指标的治疗前后改善两组比较均有统计学意义。而且能够明显改善患者的“腰酸、乏力、身困”等自我感觉症状,保护靶器官,缩短病程,故阴阳双补而偏重于补阳的金匮肾气丸在高尿酸血症的治疗中起到了不可忽视的作用。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1995:179-183.

[2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草案).中华风湿病学杂志,2004,3(8):178-181.

[3]苗志敏﹒痛风病学﹒北京:人民卫生出版社,2006:12.