中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期45例

王瑞华

(河南省驻马店市第二中医院,463000)

近几年来,我们采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)45例,同时设对照组30例进行临床观察,现总结如下。

一般资料

本组病例是2007～2009年我院住院确诊为AECOPD临床资料较完整的患者。治疗组45例,男性24例,女性21例;年龄最小45岁,最大82岁,平均65.86岁;有吸烟史者45例;病史5年6个月～45年。对照组30例,男性18例,女性12例;年龄44～84岁,平均63.25岁;有吸烟史者24例;病史5～48年。两组病例的一般情况相似,均合并肺部感染、2型呼吸衰竭、肺动脉高压等。

治疗方法

对照组:常规使用抗菌、抗感染治疗及一般治疗和对症支持治疗。

治疗组:按中医辨证分为肺肾亏虚及脾肾阳虚两大类(方药适合所有患者),14天为1个疗程,连续治疗1个疗程。西药治疗方法及用药同对照组。①肺肾亏虚:证见胸闷心悸,活动后气促明显,头面部浮肿,咳嗽痰少,舌淡或红,少苔,脉沉细或沉而弱。治以补肺益肾、止咳平喘为法。药用:人参10～15g,麦门冬15g,五味子10g,丹参 10g,杏仁 10g。痰多加茯苓 10g,陈皮10g;咳甚加白前 10g,前胡10g;喘甚加地龙10g,炙麻黄10g;血瘀加赤芍10g,当归10g。②脾肾阳虚:证见胸闷,气促,呼多吸少,活动加重,冷汗自出,四肢不温,畏寒神怯,尿清长或失禁,下肢浮肿,舌淡而胖,脉微细。治以脾肾双补、温阳利水为法。药用金匮肾气丸加减:附子5～10g,肉桂3g,熟地黄15～ 20g,泽泻 10g,山茱萸20g,淮山药10g,茯苓15g,牡丹皮10g。下肢肿加真武汤;喘促甚加苏子10g,地龙10g;腹胀加枳实10g;心悸严重加石菖蒲10g,远志10g。

治疗结果

疗效评定标准:①单项症状疗效评定:分别观察咳、喘、痰、肿四大主症治疗前后变化情况。②体征疗效评定:分别观察肺部听诊和腹部体检治疗前后变化情况。③心电图:分别观察两组治疗前后的心电图变化情况。④综合疗效评定:以四大主症的改变、体征的改变和心电图变化等综合评价。

两组单项症状治疗前后比较:咳、喘、痰、肿四项有效率治疗组依次分别为 66.7%、51.1%、60.0%、77.8%;对照组依次分别为 46.7%、43.3%、60.0%、50.0%。两组各项症状的有效率比较,除治疗组对水肿的有效率明显优于对照组外(P＜0.01),其余3项两组间无显著差异(P＞0.05)。

两组治疗前后体征的变化:治疗组45例中,治疗前肺部有干啰音者38例,治疗后消失26例;肺内有湿啰音者38例,治疗后消失者29例;治疗前肺内有哮鸣音者45例,治疗后消失者39例;肝大2～6cm 者42例,治疗后恢复正常者2例。对照组中,肺部有干啰音者30例,治疗后消失 15例;肺内有湿啰音者26例,治疗后消失者14例;治疗前肺内有哮鸣音者23例,治疗后消失者11例;肝大2～6cm者28例,治疗后恢复正常1例。

两组治疗前后心电图变化见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后心电图变化情况

两组治疗前后综合疗效比较:治疗组45例,显效(症状、体征、心电图均明显好转)14例,好转(症状、体征、心电图部分好转)24例,无效(治疗前后无变化)7例。对照组30例,显效 1例,好转 14例,无效 15例。治疗组总有效率84.4%对照组总有效率50.0%。两组比较,治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。

讨论

慢性阻塞性肺病属中医“肺胀”范畴。中医认为其急性加重是肺脾肾俱虚,又有窠囊之痰,感受外邪引动夙根引起,病情危重,属于本虚标实之证。单纯对痰、瘀、肿等治标,而不注意扶正,恐更伤正气,而导致肺肾功能衰竭、气血阴阳失调。如合用益气养阴、培补脾肾之品,则能改善心肌能量代谢,提高免疫功能。单纯从补益内脏功能入手,又使邪留病情难愈,咳喘等症难以缓解。因此,需标本兼治方能奏效。临床辨证为肺肾亏虚者,宜以生脉散为基础方并随痰瘀兼证加减。生脉散中以人参甘平补肺,大补元气,更助麦门冬、五味子以收益肺养阴、补气生津之功。近代药理研究表明,生脉散有减少心肌耗氧量,增强心肌收缩力,旺盛血行的作用。临床辨证脾肾阳虚者,金匮肾气丸为基础方并随水肿、喘促、腹胀、心悸等兼证加减。金匮肾气丸以六味地黄汤补阴,更佐少量附子、肉桂温补肾中之阳,微微生长少火以生肾气,乃“阴中求阳”之法。

AECOPD临床常见,治疗组病例采用中西医结合治疗,在综合疗效、临床体征、心电图改善等方面均明显优于对照组,且可避免洋地黄类药物中毒、抗菌药过度使用致细菌耐药等弊端。在提高临床缓解率、减轻患者痛苦、改善生活质量等方面都有明显优势。临床应用时应注意:有危及生命的AECOPD可配合现代先进的诊疗技术综合处置,以免错过救治时机。